为什么老年人得紫癜

老年人得紫癜可能与血管壁功能异常、血小板减少或功能障碍、凝血功能异常、药物影响以及某些慢性疾病有关。

一、血管壁功能异常

血管壁功能异常是老年人紫癜的常见原因。随着年龄增长，血管壁的胶原蛋白和弹性纤维会逐渐减少，导致血管脆性增加，轻微外伤或压力即可使毛细血管破裂出血，在皮肤上形成紫癜。这种情况在医学上称为老年性紫癜或日光性紫癜，通常出现在手背、前臂等暴露和皮肤较薄的部位。紫癜颜色多为紫红色，按压不褪色，通常没有明显疼痛或瘙痒感。这种情况属于生理性老化过程，一般无须特殊药物治疗，重点在于预防，日常生活中应注意避免磕碰，保护皮肤，可适当补充维生素C以帮助维持血管壁完整性。

二、血小板减少或功能障碍

血小板在止血过程中起着关键作用，其数量减少或功能异常可直接导致紫癜。老年人血小板减少可能与免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或白血病等血液系统疾病有关。血小板功能异常则可能由尿毒症、肝硬化等慢性病或阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物引起。患者除了皮肤紫癜，还可能伴有牙龈出血、鼻出血，严重时可能出现内脏出血。治疗需针对原发病，例如免疫性血小板减少症可能使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片，或促血小板生成素受体激动剂如艾曲泊帕乙醇胺片。家长需注意观察老年人有无异常出血倾向，并及时陪同就医检查血常规。

三、凝血功能异常

凝血功能异常意味着血液凝固过程出现障碍。老年人可能因肝功能严重受损导致凝血因子合成不足，如肝硬化晚期；也可能因维生素K缺乏影响凝血因子活化；使用华法林钠片等抗凝药物也是常见原因。这类紫癜可能表现为自发性大片瘀斑，或在小创伤后出血不止。治疗需要纠正原发病，如补充维生素K，或根据国际标准化比值调整华法林钠片的剂量。对于严重肝病引起的凝血障碍，可能需要输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物来紧急纠正。

四、药物影响

许多老年人因患有多种慢性疾病需要长期服药，部分药物可能诱发紫癜。常见的包括抗血小板药如阿司匹林肠溶片、抗凝药如华法林钠片，以及某些抗生素、利尿剂、镇静剂等。药物可能通过抑制血小板功能、引起过敏反应导致血管炎或产生药物相关性抗体等方式引发紫癜。紫癜形态多样，可能为单纯性瘀点瘀斑，也可能表现为可触及的隆起性紫癜，提示存在过敏性血管炎。处理原则首先是识别并停用可疑药物，紫癜通常可逐渐消退。若为过敏反应，医生可能会建议使用抗组胺药如氯雷他定片，或短期使用糖皮质激素如甲泼尼龙片。

五、慢性疾病影响

多种慢性疾病是老年人紫癜的重要背景因素。除了前述的肝病、肾病尿毒症，慢性炎症性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎可引发血管炎性紫癜。恶性肿瘤本身或化疗药物也可导致紫癜。糖尿病、高血压引起的血管病变同样会增加血管脆性。这类紫癜往往是系统性疾病的外在皮肤表现，通常伴有原发病的其他症状，如关节痛、蛋白尿、长期发热等。治疗核心在于控制原发疾病，例如使用羟氯喹片控制系统性红斑狼疮的活动，紫癜会随着病情控制而改善。管理好基础病，如严格控制血糖、血压，对预防紫癜发生有积极作用。

老年人出现紫癜，尤其是新发、多发、范围扩大或伴有其他出血症状时，应及时就医，通常首诊科室为血液科或皮肤科。日常生活中，家属应帮助老人营造安全的居家环境，防止跌倒碰撞；穿着宽松柔软的衣物，避免皮肤摩擦；在医生指导下审慎用药，不自行调整药物；保证均衡营养，适量摄入富含维生素C和维生素K的食物，如新鲜蔬菜水果；避免长时间暴晒，注意皮肤保湿；定期监测血压、血糖等指标，管理好慢性病。观察紫癜的变化情况，并记录伴随症状，为医生诊断提供详细依据。