脊柱畸形怎么诊疗

脊柱畸形的诊疗需结合临床评估与影像学检查，主要方式包括体格检查、X线片、CT或MRI扫描，以及脊柱侧弯角度测量。治疗方法主要有支具矫正、物理治疗、药物治疗、手术治疗等。脊柱畸形可能与先天性发育异常、神经肌肉疾病、创伤或退行性改变等因素有关，通常表现为背部不对称、疼痛或活动受限等症状。

1、体格检查

医生通过观察患者站立或弯腰时的背部对称性、肩胛骨高度差异等初步判断脊柱畸形。先天性脊柱侧弯可能伴随肋骨隆起，神经肌肉型畸形常有肌力异常。检查需包括下肢反射和感觉评估，排除脊髓压迫。

2、影像学评估

全脊柱X线片可测量Cobb角判断侧弯程度，25-40度需支具治疗，超过40度考虑手术。三维CT重建适用于复杂畸形，MRI用于排查脊髓栓系或椎管内病变。青少年特发性侧弯需每6个月复查监测进展。

3、支具矫正

适用于骨骼未闭合的轻中度侧弯，波士顿支具需每日佩戴20小时以上。夜间使用的查尔斯顿支具矫正力更强但舒适度低。支具治疗需配合施罗特体操，矫正有效率可达70%。

4、物理治疗

核心肌群训练可改善姿势性侧弯，游泳和悬吊运动有助于减轻脊柱负荷。脉冲射频治疗适用于退变性侧凸疼痛，体外冲击波对肌肉挛缩有效。严重畸形禁用高强度推拿。

5、手术治疗

后路椎弓根螺钉固定融合术适用于进展性侧弯，前路松解联合后路矫形用于僵硬型畸形。非融合生长棒技术适用于幼儿，需每半年延长。术中神经电监测可降低瘫痪风险。

脊柱畸形患者应避免单侧负重和剧烈扭转动作，睡硬板床时可在膝下垫枕。钙剂和维生素D补充对骨质疏松性侧弯有益，体重控制能减轻腰椎负荷。术后康复需循序渐进进行腰背肌训练，定期复查评估内固定状态。出现新发麻木或疼痛加剧需立即就医。