什么是咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰是人体呼吸系统常见的防御性反射动作和症状，咳嗽指气流从肺部突然冲出以清除呼吸道异物的过程，咳痰指通过咳嗽动作将呼吸道分泌物或异物排出体外。

一、咳嗽

咳嗽是机体的一种保护性神经反射，当呼吸道黏膜受到物理、化学或生物性刺激时，神经信号传递到大脑的咳嗽中枢，引发一系列协调的肌肉运动。首先是快速吸气，声门随之关闭，胸腔内压力急剧升高，随后声门突然开放，高压气流高速冲出，从而将呼吸道内的刺激物或分泌物排出。根据病程长短，咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽通常持续少于3周，常见于普通感冒、急性支气管炎等。慢性咳嗽则指持续时间超过8周的咳嗽，病因更为复杂，可能与咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、上气道咳嗽综合征或某些药物的使用有关。咳嗽的性质也多种多样，如干咳无痰、湿咳伴痰、阵发性剧烈咳嗽或持续性轻咳，不同特征的咳嗽往往提示不同的潜在病因。

二、咳痰

咳痰是咳嗽动作的伴随产物，指将下呼吸道或肺部形成的黏液、炎性渗出物、细胞碎片等混合物排出体外。痰液主要由支气管黏膜的杯状细胞和腺体分泌的黏液、浆液，以及吸入的尘埃、微生物、坏死脱落的上皮细胞等组成。痰液的性状、颜色和量是重要的临床观察指标。白色泡沫痰常见于慢性支气管炎或支气管哮喘；黄色或绿色脓性痰多提示存在细菌感染，如细菌性肺炎或支气管扩张合并感染；铁锈色痰可能见于大叶性肺炎；粉红色泡沫痰则是急性肺水肿的典型表现；痰中带血丝需警惕肺结核、支气管肺癌等疾病。观察痰液变化有助于判断病情进展和治疗效果。

三、发生机制

咳嗽与咳痰的发生涉及复杂的生理和病理机制。生理情况下，咳嗽反射是清洁和保护气道的重要方式。病理状态下，多种因素可诱发或加重咳嗽咳痰。感染是最常见的原因，病毒、细菌等病原体侵入呼吸道，引发黏膜炎症、充血、水肿，刺激物增多导致咳嗽，炎性渗出则形成痰液。非感染性因素包括过敏原如花粉、尘螨引发的过敏性炎症，胃酸反流刺激食管和咽喉，冷空气、烟雾等理化刺激，以及气道高反应性。某些慢性心肺疾病如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭，或因血管紧张素转换酶抑制剂等药物副作用，也可能导致顽固性咳嗽。其核心机制在于刺激物激活了气道黏膜下的感受器，通过迷走神经等通路将信号上传。

四、伴随症状

咳嗽咳痰很少孤立出现，常伴随其他症状，这些伴随症状对病因鉴别有重要价值。伴有发热、咽痛、鼻塞流涕时，多考虑急性上呼吸道感染。若咳嗽咳痰同时出现胸痛、呼吸困难，需警惕肺炎、胸膜炎或气胸。夜间平卧后咳嗽加重或出现喘息，可能与胃食管反流或心功能不全有关。长期咳嗽伴有盗汗、乏力、消瘦，应排查肺结核。慢性咳嗽伴有大量脓臭痰，静止后分层，常见于支气管扩张。儿童出现犬吠样咳嗽伴声音嘶哑，提示急性喉炎可能。了解这些伴随症状组合，有助于更准确地判断病情走向和严重程度。

五、评估与鉴别

对咳嗽咳痰的评估需要综合多方面信息。医生通常会详细询问咳嗽的持续时间、性质、节律、诱发及缓解因素，痰液的量、色、质、味。体格检查重点在于听诊肺部呼吸音，判断是否存在干湿性啰音。必要的辅助检查包括影像学检查如胸部X线或CT，用于排查肺部实质性病变；肺功能检查有助于诊断哮喘或慢性阻塞性肺疾病；对于疑诊感染的患者，可能需要进行痰涂片、痰培养及药敏试验；过敏原检测适用于过敏性咳嗽的排查；24小时食管pH监测可用于诊断胃食管反流相关性咳嗽。通过系统评估，区分咳嗽是源于鼻咽部、气管支气管、肺部，还是肺外疾病如心脏或胃部问题所致，是进行有效治疗的前提。

出现咳嗽咳痰症状时，应注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。饮食宜清淡，多饮温水，有助于稀释痰液，促进排出，可适量食用雪梨、白萝卜、蜂蜜等润肺食物，避免食用辛辣、油腻、过甜及生冷食物，以免刺激气道加重咳嗽。保持室内空气流通，湿度适宜，可使用加湿器。避免接触烟雾、粉尘、冷空气等已知刺激物。若症状轻微，可通过调整生活方式观察；若咳嗽持续超过两周无好转，或出现高热、胸痛、呼吸困难、咯血、咳出大量脓痰或体重不明原因下降等警示症状，应及时就医，明确诊断，切勿自行长期服用镇咳药物，以免掩盖真实病情。