风湿与类风湿鉴别是什么

风湿与类风湿的鉴别主要在于病因、症状表现及受累关节特征。风湿通常指风湿热或反应性关节炎，多与链球菌感染相关；类风湿则是类风湿关节炎，属于自身免疫性疾病。两者可通过发病机制、关节症状、实验室检查、影像学特征、全身表现等方面区分。

1、发病机制

风湿热由A组β溶血性链球菌感染触发，表现为游走性大关节炎和心脏炎；类风湿关节炎因免疫系统错误攻击滑膜组织，导致慢性对称性关节炎症。前者有明确感染史，后者与遗传、环境因素相关，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体常呈阳性。

2、关节症状

风湿热多累及膝、踝等大关节，呈现游走性红肿热痛，症状持续1-2周可自行缓解；类风湿关节炎好发于腕、掌指等小关节，呈持续性对称性肿胀，晨僵时间超过1小时，晚期可能导致关节畸形。风湿热关节症状消退后不留痕迹，类风湿则会造成骨侵蚀。

3、实验室检查

风湿热患者抗链球菌溶血素O抗体升高，C反应蛋白和血沉显著增快；类风湿关节炎患者类风湿因子阳性率约70%，抗CCP抗体特异性更高达95%。两者均可出现贫血，但类风湿更易合并血小板增多。

4、影像学特征

风湿热关节X线多无骨质破坏，超声可见滑膜增生和关节积液；类风湿关节炎早期X线显示关节周围骨质疏松，进展期出现关节间隙狭窄和虫蚀样骨侵蚀，MRI能更早发现滑膜炎和骨髓水肿。超声检查中类风湿特征性表现为滑膜血流信号增强。

5、全身表现

风湿热常伴环形红斑、皮下结节和舞蹈病，严重者可发生心脏瓣膜病变；类风湿关节炎易出现类风湿结节、间质性肺病和干燥综合征。两者均可引起疲劳，但类风湿更易合并血管炎和眼部病变。

日常需注意关节保暖，避免潮湿寒冷环境。风湿热患者应彻底治疗链球菌感染，类风湿患者需定期监测肝肾功能。适度进行游泳、太极拳等低冲击运动，保持关节活动度。饮食宜选择富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼、坚果等抗炎食物，限制高嘌呤饮食。出现持续关节肿痛或晨僵应及时到风湿免疫科就诊，早期规范治疗可显著改善预后。