骨折不愈合的就医指征是什么

骨折不愈合的就医指征主要包括骨折部位持续疼痛、局部存在异常活动、患肢功能障碍、影像学检查显示骨折线清晰可见以及超过常规愈合时间仍未愈合。骨折不愈合是指骨折修复过程完全停止，不经治疗无法实现骨性连接的情况。

一、持续疼痛

骨折部位在损伤后期仍存在持续性疼痛或负重时疼痛加剧，是骨折不愈合的典型表现。这种疼痛不同于急性骨折的剧烈疼痛，多表现为钝痛或胀痛，在休息时也可能存在。患者需要及时进行X线检查，若显示骨折端存在间隙、骨痂形成不良，则可能诊断为骨折不愈合。医生可能会建议进行内固定手术如钢板螺钉固定，并配合物理治疗促进愈合。

二、异常活动

骨折断端在愈合期后仍存在反常运动或关节样活动，称为异常活动。用手按压骨折部位可感觉到骨断端的移动感，同时可能伴有骨摩擦音。这种情况表明骨折端纤维连接代替了骨性连接，无法提供稳定支撑。通常需要通过CT扫描评估骨折端情况，治疗上常采用植骨手术如自体髂骨移植结合髓内钉固定来重建骨骼连续性。

三、功能障碍

患肢在预期愈合时间内仍无法正常承重或完成日常活动，表现为行走困难、关节活动受限或肌力明显下降。上肢骨折不愈合可能导致抓握无力，下肢则表现为跛行。功能障碍会影响患者生活质量，需通过肌力测试和功能评估确定严重程度。康复计划应包括循序渐进的功能锻炼，必要时考虑使用电刺激治疗或冲击波治疗促进骨愈合。

四、影像学异常

X线或CT检查显示骨折线持续存在无闭合迹象、骨折端硬化、髓腔封闭或骨缺损，是确诊骨折不愈合的关键依据。影像学还能评估骨折端的生物活性，区分肥大型和萎缩型不愈合。根据影像学表现，医生可能选择不同的手术治疗方案，如对于萎缩型不愈合常需植骨，而肥大型不愈合可能需要更稳固的固定。

五、超时未愈

骨折超过该部位常规愈合时间的两倍仍未愈合，即可怀疑骨折不愈合。不同部位骨骼的正常愈合时间各异，例如胫骨骨折通常需要3-4个月愈合，若超过8-9个月仍未愈合则属于超时未愈。这种情况需要重新评估患者的全身状况如营养状态、是否存在感染，并考虑进行手术干预如骨移植或使用骨形态发生蛋白等生物制剂刺激愈合。

骨折患者应注意保持均衡饮食，适当增加富含钙质和维生素D的食物摄入，如奶制品、豆制品和深海鱼类，同时保证优质蛋白摄取以提供骨愈合所需的营养物质。戒烟限酒非常重要，因为尼古丁和酒精会严重影响骨骼的血供和修复能力。在医生指导下进行适当的功能锻炼，既能维持肌肉力量和关节活动度，又能促进局部血液循环。定期复查影像学检查，密切观察骨折愈合进展，如有任何异常症状应及时就医，避免延误治疗导致功能障碍加重。保持良好的心态和充足的休息对骨折愈合同样具有积极作用。