乳腺癌骨转移后怎么办

乳腺癌骨转移后可通过靶向治疗、放射治疗、双膦酸盐类药物、镇痛治疗、手术固定等方式治疗。乳腺癌骨转移通常由肿瘤细胞通过血液循环扩散、局部骨质破坏、破骨细胞活性增强、骨髓微环境改变、遗传易感性等因素引起。

1、靶向治疗

针对HER2阳性乳腺癌骨转移可使用曲妥珠单抗注射液联合帕妥珠单抗注射液抑制肿瘤生长。激素受体阳性患者可采用氟维司群注射液或阿那曲唑片等内分泌治疗药物。靶向治疗需配合骨密度监测，可能出现腹泻或心脏毒性等不良反应。

2、放射治疗

针对局部疼痛明显的骨转移灶可采用体外放射治疗，常用剂量为30Gy分10次照射。脊柱等重要部位转移时可采用立体定向放射外科治疗。放疗后可能出现骨髓抑制，需定期复查血常规。

3、双膦酸盐药物

唑来膦酸注射液或伊班膦酸钠注射液可抑制破骨细胞活性，每3-4周静脉滴注一次。用药期间需监测肾功能和血钙水平，可能出现颌骨坏死等并发症。建议配合钙剂和维生素D制剂预防低钙血症。

4、镇痛治疗

轻度疼痛可使用布洛芬缓释胶囊或塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药。中重度疼痛可采用盐酸羟考酮缓释片联合加巴喷丁胶囊的多模式镇痛方案。爆发痛时可使用硫酸吗啡注射液进行解救治疗。

5、手术固定

病理性骨折高风险的长骨转移可考虑预防性髓内钉固定术。脊柱转移伴神经压迫时需行椎管减压内固定术。术后需配合放疗和双膦酸盐治疗，防止内固定失效。

乳腺癌骨转移患者应保持适度活动量，每日补充1000-1200mg钙质和800-1000IU维生素D。建议采用低脂高蛋白饮食，每周进行2-3次抗阻力训练。定期复查骨扫描和肿瘤标志物，出现新发骨痛或活动障碍时及时就诊。心理疏导和疼痛日记记录有助于改善生活质量。