老年痴呆症诊断标准

老年痴呆症诊断标准主要包括临床表现评估、认知功能测试、影像学检查和实验室检查等。诊断需结合病史采集、神经心理学评估及排除其他可能导致认知障碍的疾病。

1、临床表现评估

医生会详细询问患者及家属关于记忆力减退、语言障碍、定向力下降等核心症状的进展情况。典型表现包括近期记忆显著受损、重复提问、个人物品遗失后无法回忆等。阿尔茨海默病早期常出现情景记忆障碍，路易体痴呆则伴有波动性认知障碍和视幻觉。

2、认知功能测试

常用简易精神状态检查量表MMSE和蒙特利尔认知评估量表MoCA进行筛查。MMSE总分30分，低于24分提示认知障碍；MoCA对轻度认知损害更敏感，26分为临界值。临床痴呆评定量表CDR可从记忆、定向、判断等6个维度评估严重程度。

3、影像学检查

头颅MRI可显示海马体萎缩、脑沟增宽等结构性改变，PET-CT能检测脑葡萄糖代谢异常和β淀粉样蛋白沉积。阿尔茨海默病典型表现为颞顶叶代谢减低，血管性痴呆则可见多发梗死灶。部分病例需进行脑脊液检查检测tau蛋白和Aβ42水平。

4、实验室检查

需排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、神经梅毒等可逆性痴呆。常规检测包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、叶酸及同型半胱氨酸等。快速血浆反应素试验可筛查神经梅毒，必要时需进行自身免疫性脑炎抗体检测。

5、鉴别诊断

需与抑郁症导致的假性痴呆、正常压力脑积水、克雅病等鉴别。抑郁症患者认知测试时常回答"不知道"，而痴呆患者会虚构答案。额颞叶痴呆早期出现人格改变和语言障碍，与阿尔茨海默病的记忆首发症状不同。

建议家属记录患者症状变化过程，陪同就诊时提供详细病史。保持规律作息和适度脑力活动有助于延缓病情进展。饮食应注意补充富含ω-3脂肪酸的食物，避免高盐高脂饮食。定期复诊评估病情，在医生指导下进行认知训练和康复治疗。居家环境应减少安全隐患，必要时配置防走失设备。