直肠癌中期如何治疗

直肠癌中期可通过手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗等方式综合干预。肿瘤分期、患者身体状况等因素决定具体方案选择。

1、手术治疗

根治性切除术是中期直肠癌的主要治疗手段，包括低位前切除术或腹会阴联合切除术。术前需评估肿瘤距肛缘距离，保肛手术需保留至少2厘米远端切缘。对于T3期或淋巴结阳性患者，建议术前新辅助放化疗缩小肿瘤。

2、放射治疗

术前短程放疗或长程同步放化疗可降低局部复发率。放疗靶区需涵盖原发灶、直肠系膜及区域淋巴结，剂量通常为45-50Gy。术后放疗适用于切缘阳性或高危复发患者，需在术后4-8周内开始。

3、化学治疗

含奥沙利铂的FOLFOX或CAPEOX方案是常用辅助化疗方案，疗程通常为6个月。对于KRAS野生型患者可联合西妥昔单抗，RAS野生型患者可考虑帕尼单抗。化疗期间需监测骨髓抑制及神经毒性。

4、靶向治疗

贝伐珠单抗可抑制肿瘤血管生成，常与FOLFIRI方案联用。瑞戈非尼适用于转移性直肠癌的多靶点抑制剂，需注意手足皮肤反应。基因检测指导下的个体化靶向治疗可提高疗效。

5、免疫治疗

PD-1抑制剂如纳武利尤单抗适用于dMMR/MSI-H型患者。免疫联合靶向治疗正在临床试验阶段。治疗前需完善PD-L1表达及肿瘤突变负荷检测。

治疗期间需保证每日优质蛋白摄入，推荐鱼肉、鸡胸肉及大豆制品。术后早期进行盆底肌训练，逐步恢复每日30分钟有氧运动。定期复查CEA、肠镜及影像学检查，随访频率前2年每3-6个月一次。出现便血、腹痛或体重下降需及时复诊。