心源性脑梗塞发生的原因

心源性脑梗塞发生的原因主要有心脏瓣膜病、心房颤动、心肌梗死、扩张型心肌病以及感染性心内膜炎等。

一、心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是心源性脑梗塞的常见原因之一。当心脏的瓣膜，尤其是二尖瓣或主动脉瓣因风湿热、退行性变或先天畸形等因素发生狭窄或关闭不全时，容易在心房内，特别是左心耳部位形成血流淤滞。这种缓慢或紊乱的血流为血栓形成创造了条件。一旦血栓脱落，便会随血流进入脑动脉，造成堵塞。患者可能伴有心悸、活动后气短等症状。治疗上，医生可能会根据病情使用华法林钠片、达比加群酯胶囊或利伐沙班片等抗凝药物来预防血栓，对于严重的瓣膜病变，可能需要进行瓣膜修复或置换手术。

二、心房颤动

心房颤动是导致心源性脑梗塞最主要的原因。心房颤动时，心房失去有效收缩，血液在心房内，尤其是左心耳处形成涡流，极易形成附壁血栓。这些血栓脱落后，随血液循环阻塞脑部血管的概率非常高。患者常感到心跳不规则、心慌、乏力。为预防脑梗塞，控制心房颤动和抗凝治疗是关键。医生常会处方抗凝药物，如阿哌沙班片、艾多沙班片或华法林钠片，以降低血栓形成风险。有时也可能通过射频消融术等方法来尝试恢复正常心律。

三、心肌梗死

急性心肌梗死发生后，受损的心肌局部运动减弱或消失，心室内可能形成附壁血栓。特别是在大面积前壁心肌梗死时，左心室血栓形成的风险显著增加。这些血栓脱落后可导致脑动脉栓塞。患者除了有胸痛、胸闷等心肌梗死症状外，还可能突发偏瘫、失语等脑梗塞表现。治疗需兼顾心肌梗死和预防栓塞，除抗血小板聚集药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片外，医生也可能短期使用低分子量肝素钙注射液等抗凝药物，并积极进行心肌再灌注治疗。

四、扩张型心肌病

扩张型心肌病患者的心脏心室腔明显扩大，心脏收缩功能严重减退。这种状态下，心腔内血流速度缓慢，容易形成血栓，尤其是左心室心尖部的血栓。血栓脱落是引发脑梗塞的重要机制。患者通常表现为心力衰竭的症状，如呼吸困难、下肢水肿。治疗重点在于改善心功能，同时预防血栓栓塞并发症。医生通常会建议使用抗凝药物，如华法林钠片，并联合使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片等药物来控制心力衰竭。

五、感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是由细菌、真菌等病原体侵袭心脏内膜，特别是在心脏瓣膜上形成赘生物。这些赘生物质地脆弱，极易破碎脱落，形成带菌的栓子。栓子随血流播散至脑部，不仅会阻塞血管引起脑梗塞，还可能引起颅内感染或动脉瘤。患者常有发热、心脏杂音、皮肤瘀点等表现。治疗需足量、足疗程使用敏感的抗生素，如注射用青霉素钠、注射用头孢曲松钠等。对于由赘生物脱落引起的大面积脑梗塞或瓣膜毁损严重者，可能需要在感染控制后考虑心脏瓣膜手术。

预防心源性脑梗塞，关键在于积极管理和治疗原发心脏疾病。对于有心房颤动、心脏瓣膜病等高风险因素的人群，应严格遵医嘱进行抗凝或抗血小板治疗，并定期复查凝血功能。保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、控制体重、适度进行如散步、太极拳等有氧运动，有助于维护心血管健康。同时，定期监测血压、血糖、血脂，一旦出现心悸、胸闷、不明原因发热或突发肢体麻木、无力、口齿不清等脑梗塞征兆，须立即就医。