心源性脑梗塞如何诊断

心源性脑梗塞的诊断主要依据临床表现、影像学检查和心脏相关检查，诊断流程包括识别急性脑卒中症状、进行神经影像学评估、寻找心脏栓塞来源以及排除其他病因。

当患者出现突发的面部歪斜、肢体无力、言语不清等脑卒中症状时，应立即就医。诊断的第一步是进行紧急头颅计算机断层扫描或磁共振成像，以迅速区分脑梗塞和脑出血，并明确梗塞的部位、大小和新鲜程度。弥散加权成像序列对急性期脑梗塞具有高度的敏感性。紧接着，医生会安排血管检查，如颈动脉超声、经颅多普勒或头颈部CT血管成像、磁共振血管成像，以评估颅内外的动脉有无狭窄或闭塞，但这通常是为了排除大动脉粥样硬化等病因。

在确认了缺血性卒中后，寻找潜在的心源性栓塞证据是诊断的核心。这需要进行系统的心脏检查。常规心电图用于检测是否存在心房颤动或近期心肌梗死。24小时动态心电图监测有助于发现阵发性的心房颤动。心脏超声检查至关重要，经胸超声心动图可以观察心脏结构，如心房心室大小、室壁运动、心脏瓣膜情况，特别是左心房有无血栓形成。对于经胸超声图像不佳或高度怀疑心内血栓的患者，可能需要进行经食管超声心动图，它能更清晰地显示左心耳，这是心房颤动患者血栓最常形成的部位。血液检查包括检测心肌损伤标志物、凝血功能、血脂等，以评估全身状况和卒中风险。通过这一系列检查，结合患者的病史，医生可以综合判断脑梗塞是否由心脏来源的栓子脱落所致，从而明确心源性脑梗塞的诊断。

确诊心源性脑梗塞后，患者需要在神经内科和心内科医生的共同指导下进行长期管理。治疗核心是抗凝治疗以预防卒中复发，常用药物包括华法林、达比加群酯胶囊、利伐沙班片等，具体选择需医生根据患者情况评估。同时，需积极治疗原发心脏疾病，如控制心房颤动的心室率或进行心律转复。生活方式的调整也必不可少，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、控制体重、适度进行如散步、太极拳等康复锻炼，并定期监测血压、血糖和血脂。患者及家属应学习识别脑卒中的早期症状，一旦出现需立即送医，并坚持定期复查，监测药物疗效及不良反应，与医生保持沟通以优化治疗方案。