脑垂体瘤鼻腔微创手术怎么做

脑垂体瘤鼻腔微创手术通常采用神经内镜辅助下经鼻蝶入路手术，主要操作步骤包括术前准备、麻醉与体位、鼻腔入路建立、鞍底暴露与切开、肿瘤切除、鞍底重建、鼻腔填塞与术后处理。

一、术前准备

术前准备是手术成功的基础。患者需要接受全面的内分泌学评估，以了解垂体功能状态，并进行鞍区磁共振检查，精确判断肿瘤的大小、位置、与周围重要结构如视神经、颈内动脉、海绵窦的关系。同时，需要进行鼻腔检查，评估鼻中隔、鼻甲等结构是否适合手术入路。医生会根据评估结果制定详细的手术方案，并与患者及家属充分沟通手术风险与预期效果。

二、麻醉与体位

手术通常在全身麻醉下进行，以确保患者无痛且肌肉松弛。患者取仰卧位，头部略后仰并固定于头架上，以利于术者操作。麻醉医师会全程监测患者的生命体征，特别是血压和心率，因为手术操作可能刺激到鞍区结构，引起血压波动。体位摆放需确保手术路径通畅，并为神经内镜及手术器械的进入提供最佳角度。

三、鼻腔入路建立

此步骤是手术的关键开端。术者使用神经内镜，经一侧鼻孔进入，在内镜直视下，沿着鼻中隔与中鼻甲之间的自然腔隙向后上方深入。有时需要微创地切除部分中鼻甲后端或筛窦气房，以扩大手术通道，直达蝶窦前壁。整个过程需精细操作，避免损伤鼻腔黏膜、嗅觉神经及重要血管，为后续到达鞍底创造一条宽阔、清晰的手术通道。

四、鞍底暴露与切开

到达蝶窦后，需要开放蝶窦前壁，去除蝶窦内的黏膜和分隔，充分暴露鞍底骨质。鞍底是颅底的一部分，其后方即为容纳垂体瘤的蝶鞍。术者使用高速磨钻或咬骨钳，在神经导航系统的辅助下，于鞍底中央磨开一个直径约1至1.5厘米的骨窗。骨窗的位置和大小需精确规划，既要保证能充分切除肿瘤，又要尽可能保护周围的骨质结构，防止术后脑脊液漏。

五、肿瘤切除

切开鞍底硬脑膜后，便可在内镜直视下看到肿瘤组织。术者使用各种型号的刮匙、吸引器和微型剪刀，分块切除肿瘤。对于质地较软的肿瘤，刮除和吸引是主要方法；对于质地较韧或纤维化的肿瘤，可能需要使用超声吸引器或微型剪刀进行切除。切除过程中需时刻注意保护正常的垂体组织、垂体柄以及两侧的海绵窦和颈内动脉。手术的目标是在保护正常神经血管结构的前提下，实现肿瘤的全切或次全切。

六、鞍底重建

肿瘤切除并彻底止血后，必须进行严密的鞍底重建，这是预防术后脑脊液鼻漏的关键步骤。根据术中鞍膈破损的大小，重建材料和方法有所不同。对于较小的缺损，可使用自体脂肪、筋膜或人工硬脑膜修补材料填塞瘤腔，并用生物胶固定。对于较大的缺损，可能需要采用带血管蒂的鼻中隔黏膜瓣进行多层修补，以提供更可靠的屏障，防止脑脊液漏和颅内感染。

七、鼻腔填塞与术后处理

手术结束后，需在手术通道内填塞可吸收的明胶海绵或膨胀海绵，以支撑重建的鞍底、止血和促进黏膜愈合。患者术后需转入监护室观察，密切监测生命体征、尿量以评估尿崩症风险，并进行激素替代治疗。鼻腔填塞物通常在术后数天至一周内由医生取出。患者需要定期复查垂体磁共振和内分泌功能，以评估肿瘤切除效果和垂体功能恢复情况。

脑垂体瘤鼻腔微创手术后，患者需遵循医嘱进行恢复。术后早期应注意卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，以防颅内压增高影响伤口愈合。饮食上宜选择清淡、易消化的半流质食物，逐步过渡到正常饮食，保证充足的优质蛋白和维生素摄入，促进组织修复。出院后需严格按照医嘱进行激素替代治疗，不可自行停药或改量，并定期复查鞍区磁共振和内分泌指标。日常生活中应避免剧烈运动和重体力劳动，注意鼻腔卫生，保持居住环境空气湿润，如出现剧烈头痛、高热、鼻腔持续流出清亮液体等异常情况，须立即就医。