两肺下叶纤维灶是什么
两肺下叶纤维灶是胸部影像学检查中常见的描述，指双肺下叶局部区域因既往炎症、损伤等愈合后遗留的纤维组织增生和瘢痕形成，通常属于一种稳定的陈旧性改变。
一、感染后遗留
肺部感染是导致纤维灶最常见的原因。当细菌、病毒或结核分枝杆菌等病原体侵袭肺组织，尤其是下叶时，会引起局部炎症反应。在炎症修复过程中，成纤维细胞活化并分泌胶原蛋白等细胞外基质，最终形成纤维瘢痕组织替代原有的正常肺组织。这种改变在影像上表现为条索状、斑片状或结节状的致密影，边界相对清晰。由于是陈旧性改变，患者通常没有咳嗽、咳痰、胸痛等急性症状，也无须特殊治疗，定期复查观察其稳定性即可。
二、尘肺或职业粉尘暴露
长期吸入生产性粉尘，如二氧化硅、煤尘、石棉等，是导致职业性肺病并形成肺纤维灶的重要原因。粉尘被吸入并沉积在肺内，特别是通气较好的下叶，可被肺泡巨噬细胞吞噬，但难以被完全清除，从而诱发持续的慢性炎症和纤维化反应，形成弥漫性或局灶性的纤维化病灶。这类患者可能伴有不同程度的胸闷、气短，尤其在活动后加重。治疗上关键在于脱离粉尘暴露环境，并可使用乙酰半胱氨酸泡腾片、吡非尼酮胶囊等抗纤维化药物延缓疾病进展，同时配合氧疗等呼吸支持。
三、自身免疫性疾病肺部表现
多种自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性硬化症、皮肌炎等，可以累及肺部，引起间质性肺疾病，其中肺纤维化是常见的病理改变之一，可表现为两肺下叶的纤维灶。其发病机制与自身免疫异常导致的慢性肺泡炎和异常修复有关。患者除肺部表现外，常有关节肿痛、皮肤硬化、肌无力等原发病症状。治疗需针对原发病，常用药物包括甲泼尼龙片、环磷酰胺片等免疫抑制剂，以及尼达尼布胶囊等抗纤维化靶向药物。
四、放射性损伤后改变
胸部恶性肿瘤，如乳腺癌、食管癌、肺癌等接受放射治疗后，射线在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对途经的正常肺组织造成损伤，引发放射性肺炎。在急性炎症期过后，损伤区域会逐渐纤维化，形成与放射野形状相符的纤维灶，多见于照射区域所在的肺叶。患者可能在放疗后数月出现干咳、活动后气促。治疗以预防和对症为主，在放疗期间可使用糖皮质激素预防严重放射性肺炎，已形成的纤维灶若无症状则无须处理，若范围广泛影响呼吸功能，则需进行呼吸康复训练。
五、特发性肺纤维化
特发性肺纤维化是一种原因不明的慢性、进行性纤维化性间质性肺炎，其病理特征为寻常型间质性肺炎。影像学上典型表现为两肺基底部和下肺野为主的网格状、蜂窝状改变，可伴有牵拉性支气管扩张，这些都可被描述为纤维灶。患者症状以进行性加重的活动后呼吸困难为主，伴有干咳。该病预后较差，治疗目标是延缓肺功能下降，常用药物包括吡非尼酮胶囊、尼达尼布胶囊，对于终末期患者可考虑肺移植。
发现两肺下叶纤维灶后，保持心态平和至关重要，因为多数情况是良性陈旧性改变。应坚决避免吸烟并远离二手烟环境，减少呼吸道刺激。根据自身情况，在空气良好时进行适度的有氧运动，如散步、太极拳，有助于维持心肺功能。注意预防感冒和呼吸道感染，必要时接种流感疫苗和肺炎疫苗。饮食上保证均衡营养，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物。最重要的是遵从医嘱定期复查胸部高分辨率CT，动态观察病灶变化，一旦出现新的或加重的咳嗽、咳痰、气短、胸痛等症状，应及时前往呼吸内科就诊。
