什么是血清病性荨麻疹

血清病性荨麻疹是一种由异种血清或药物等外源性抗原引发的Ⅲ型变态反应性疾病，主要表现为皮肤风团、血管性水肿、关节疼痛、发热等症状。其发生机制与免疫复合物沉积、补体激活及炎症介质释放有关，常见诱因包括抗毒素血清注射、青霉素类抗生素、生物制剂等。

1、发病机制

血清病性荨麻疹属于免疫复合物介导的过敏反应。当外源性抗原进入人体后，刺激机体产生IgG或IgM抗体，形成抗原-抗体复合物沉积于小血管壁，激活补体系统并释放C3a、C5a等过敏毒素，导致肥大细胞脱颗粒释放组胺，引发血管通透性增加和炎症反应。典型病理表现为真皮浅层小血管周围中性粒细胞浸润。

2、典型症状

皮肤症状以瘙痒性风团为主，多呈环形或地图状分布，可伴有血管性水肿。全身症状包括低热、关节肿痛以膝关节和指关节常见、淋巴结肿大。部分患者可能出现蛋白尿等轻度肾损伤表现。症状通常在接触抗原后7-14天出现，持续1-2周消退。

3、常见诱因

马血清抗毒素如破伤风抗毒素是最经典诱因，现代临床更多见于青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素。生物制剂如抗胸腺细胞球蛋白、蛇毒血清，以及某些疫苗狂犬病疫苗也可能诱发。近年单克隆抗体类药物如利妥昔单抗相关报道逐渐增多。

4、诊断方法

诊断主要依据用药史或血清接触史结合典型临床表现。实验室检查可见血清补体C3、C4水平降低，血沉增快，部分患者出现一过性蛋白尿。皮肤活检可见真皮小血管炎改变。需与普通荨麻疹、血清病、血管炎等疾病进行鉴别。

5、治疗措施

首要措施是停用可疑致敏药物。轻症可用氯雷他定片、西替利嗪滴剂等第二代抗组胺药控制症状。中重度患者需短期口服泼尼松片5-10天逐渐减量。严重血管性水肿可静脉注射地塞米松磷酸钠注射液。合并关节症状者可联用布洛芬缓释胶囊对症处理。

患者应避免再次接触已知过敏原，使用血清制剂前必须规范进行皮试。急性期宜选择棉质宽松衣物减少皮肤摩擦，洗澡水温不超过38℃。饮食需避免海鲜、坚果等易致敏食物，保持充足水分摄入促进免疫复合物排泄。症状持续超过3周或出现呼吸困难、腹痛等表现时需立即就医。