胃溃疡急性穿孔如何治疗

胃溃疡急性穿孔可通过禁食禁水、胃肠减压、药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方式治疗。胃溃疡急性穿孔通常由胃酸侵蚀、幽门螺杆菌感染、药物刺激、胃黏膜屏障受损、胃内压增高等因素引起。

1、禁食禁水

胃溃疡急性穿孔发生后需立即禁食禁水，避免食物和胃酸进一步刺激穿孔部位。胃肠内容物外漏可能导致腹腔感染，禁食禁水可减少胃肠分泌，降低腹腔污染风险。患者需绝对卧床休息，避免增加腹压的动作。

2、胃肠减压

通过鼻胃管进行持续胃肠减压，抽吸胃内气体和液体，减轻胃内压力。胃肠减压有助于减少胃内容物外漏，缓解腹胀腹痛症状。减压过程中需观察引流液性状和量，记录24小时引流量。

3、药物治疗

质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片可抑制胃酸分泌，减少胃酸对穿孔部位的刺激。抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片可预防和治疗腹腔感染。胃黏膜保护剂如硫糖铝混悬凝胶可在溃疡表面形成保护膜。

4、内镜治疗

对于穿孔较小、腹腔污染较轻的患者，可考虑内镜下治疗。内镜下可使用止血夹封闭穿孔部位，或注射生物蛋白胶促进穿孔闭合。内镜治疗创伤小、恢复快，但需严格掌握适应证。

5、手术治疗

穿孔较大或伴有弥漫性腹膜炎时需手术治疗。手术方式包括穿孔修补术、胃大部切除术等。手术可彻底清洗腹腔，修补穿孔，防止感染扩散。术后需继续胃肠减压和抗感染治疗。

胃溃疡急性穿孔患者治疗后需调整饮食，从流质饮食逐渐过渡到正常饮食。避免辛辣刺激、过硬过烫食物，戒烟戒酒。保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张。遵医嘱定期复查胃镜，监测溃疡愈合情况。注意观察腹痛、发热等症状，如有异常及时就医。