脑胶质瘤复发怎么办

脑胶质瘤复发可通过手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、电场治疗等方式干预。复发通常与肿瘤残留、病理分级、基因突变、治疗抵抗、免疫逃逸等因素有关。

1、手术切除

对于局部复发病灶且身体状况允许的患者，手术切除是首选方案。术中导航和荧光引导技术有助于提高切除率，术后需配合病理检查明确分子分型。复发胶质瘤常呈现浸润性生长，完全切除难度较大，但减瘤手术可缓解占位效应。

2、放射治疗

立体定向放射外科或调强放疗适用于无法二次手术的病例。复发肿瘤对放射线敏感性可能降低，需采用更高精度的分割方案。放射性坏死是常见并发症，可通过灌注加权MRI与肿瘤进展鉴别。

3、化学治疗

替莫唑胺仍是基础用药，但复发后可能产生耐药性。洛莫司汀胶囊、贝伐珠单抗注射液等二线药物可尝试，联合方案需根据MGMT启动子甲基化状态调整。化疗期间需监测骨髓抑制和肝肾功能。

4、靶向治疗

针对IDH突变可选用ivosidenib片，BRAF V600E突变适用达拉非尼胶囊联合曲美替尼片。靶向药物需通过基因检测指导选择，常见不良反应包括皮疹、腹泻和QT间期延长。

5、电场治疗

肿瘤治疗电场通过干扰有丝分裂抑制肿瘤生长，适用于复发胶质母细胞瘤。需每日佩戴设备18小时以上，常见副作用为接触性皮炎。该疗法可与替莫唑胺联用增强疗效。

复发后需每2-3个月进行MRI随访监测，采用FLAIR序列和弥散加权成像评估病情。保持均衡饮食补充优质蛋白，适量进行低强度有氧运动。心理支持尤为重要，可加入患者互助团体。避免自行服用抗氧化剂等可能干扰治疗的保健品，所有营养补充需经主治医师评估。