绝经后阴道流血，需谨防是子宫癌，可通过手术改善

摘要：一位56岁的女性患者，已经停经4年，1年前阴道开始断断续续地流血，但量少。1周前，患者觉得下腹部隐痛，以为自己感冒了，吃药后无效果，于是来医院就诊。结合患者的实际症状和检查结果综合分析，确诊为子宫癌。通过子宫切除术、输卵管卵巢切除术、盆腔淋巴结清扫术进行治疗，患者病灶已被切除，伤口恢复良好。

【基本信息】女、56岁

【疾病类型】子宫癌

【就诊医院】首都医科大学宣武医院

【就诊时间】2021年5月12日

【治疗方案】子宫切除术+输卵管卵巢切除术+盆腔淋巴结清扫术

【治疗周期】住院治疗15天，出院后定期复查

【治疗效果】病灶已被切除，伤口恢复良好

一、初次面诊

万里无云的一天下午，一位穿着时尚的女性患者来到门诊，我让她坐下后，她便开始讲述她的症状。她已经停经四年，但在一年前她的阴道就开始断断续续地流血。由于每次流的量都很少，而且流几天就会恢复，所以她也没有在意。一周期，她的下腹部开始出现隐隐的疼痛，她以为自己感冒了，就随便吃了点感冒药，但那种疼痛的症状没有消失，于是她来医院就诊。通过进一步的交流，我还了解到患者的阴道流血症状通常持续3-4天，患者过往体健，无过敏史，无重大疾病。发病以来，进食和活动没有明显相关性，也没有其他异常症状出现。初步观察，我怀疑患者可能存在老年性阴道炎、子宫癌等疾病，于是建议患者入院治疗，完善相关检查。

二、治疗经过

患者入院后，我对患者进行了体格检查，体温36.6℃，脉率73次/min，呼吸19次/min，血压114/81mmHg，精神一般，言语清晰，腹部柔软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。为了进一步确认疾病情况，我让患者完善了超声检查，超声结果提示子宫前位，形态规则，子宫内膜厚约1.3cm，明显可见子宫内膜增厚。鉴于患者存在子宫内膜增厚，有恶变的可能性，于是我建议患者进行宫腔镜检查术，术中送病理检查确定病变性质，再根据检查结果进行下一步的治疗。我告知患者及其家属后，患者和家属都想知道到底是怎么回事，也同意了宫腔镜检查术。

在手术前，我让患者完善了血常规、肝肾功能、凝血功能等相关检查，排除了手术禁忌，然后就进行了手术。手术进行了15分钟左右，手术过程顺利，术后病理检查显示子宫内膜复杂性不典型增生伴癌变。为了了解患者淋巴结和肿瘤的进行情况，我让患者进行了盆腔MRI检查，提示宫腔内膜病变。结合患者的临床表现和各项检查，诊断患者为子宫内膜癌早期。

明确病情后，我与患者及其家属进行了沟通，最终确定通过子宫切除术、输卵管卵巢切除术、盆腔淋巴结清扫术进行治疗。通过将肿瘤切除，再将癌细胞清楚，以此改善病情。完善术前准备后，在下午4点开始了手术，手术过程中发现腹腔无腹水和明显转移灶，宫腔内膜病变区仅限于子宫的浅肌层。手术过程很顺利，共进行了3个小时。术后我和患者沟通，患者表示手术切口处有疼痛感。我告诉她这是手术的正常现象。

三、治疗效果

术后第4天查房，患者未见不适，盆腔引流液体为淡黄色，量约20ml，拔除盆腔引流管，继续观察。术后7天查房，患者饮食正常，面色红润，腹部切口愈合好，无渗血渗液，无红肿硬结，拔除尿管后进行残余尿测定，未见异常。在住院14天后，开始间断腹部切口拆线。住院15天后，拆完手术缝线，检查患者的恢复情况，在患者的申请下，允许患者出院。

四、注意事项

看着患者一天天好转，我很开心，但又担心患者因为病情好转就忽视了日常护理，导致身体不适，甚至病情复发，于是我叮嘱了患者以下注意事项：

1.患者应密切观察手术切口的愈合情况，如果有任何不适，应及时就诊。

2.调整饮食结构，术后以清淡饮食为主。3.术后禁止盆浴和性生活3个月，以免出现感染。4.保持良好的作息习惯，每隔3个月复查一次。

五、个人感悟

子宫癌指子宫内膜癌，是发生在子宫内膜上的一种恶性肿瘤，常见症状有阴道异常流血、阴道排液、下腹异常疼痛等。子宫癌产生的原因可能与生活习惯、遗传因素、药物因素、内分泌失调等因素有关。子宫内膜癌不可怕，可怕的是不能早期发现。如果存在阴道异常流血的症状，一定要及时前往医院进行检查，不要想着拖一拖就好了，拖的时间久了，可能会导致病情加重，走向难以接受的后果。希望每一位群众都能提高自己的健康意识，做到按时体检，积极治疗。