胃穿孔怎么保守治疗

胃穿孔的保守治疗主要适用于穿孔较小、腹腔污染轻、全身情况稳定的患者，方法包括禁食禁水、胃肠减压、抑酸护胃、抗感染治疗以及营养支持。

一、禁食禁水

这是保守治疗的基石，目的在于让胃肠道得到充分休息，减少胃酸和消化液的分泌，避免食物和胃液继续通过穿孔处漏入腹腔，从而控制感染、促进穿孔自行闭合。患者需严格禁止经口摄入任何食物和水分，所需水分和营养将通过静脉输液途径补充。此措施通常需要持续数日，直至医生评估确认穿孔已闭合、胃肠功能开始恢复。

二、胃肠减压

通过鼻腔将胃管置入胃内，连接负压吸引装置，持续将胃内的气体、液体和食物残渣吸出。此举能有效降低胃内压力，减少胃内容物外漏，有助于缓解腹胀、腹痛，并为穿孔的愈合创造有利条件。胃肠减压需要维持一段时间，期间需注意保持管路通畅，观察引流物的颜色和量。

三、抑酸护胃

使用强效的抑酸药物是保守治疗的关键环节。常用药物为质子泵抑制剂，如注射用奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠或注射用艾司奥美拉唑钠。这些药物能强力抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，减少胃酸对穿孔创面和腹膜组织的刺激与腐蚀，为组织修复提供中性或偏碱性的环境，促进穿孔愈合。

四、抗感染治疗

胃穿孔后，胃内容物进入腹腔极易引发细菌性腹膜炎甚至全身性感染。必须尽早、足量使用广谱抗生素进行抗感染治疗。医生会根据常见致病菌和可能的耐药情况，选择覆盖需氧菌和厌氧菌的联合用药方案，例如头孢类抗生素联合甲硝唑注射液。治疗过程中需密切监测患者的体温、血常规及感染指标变化。

五、营养支持

在禁食期间，需要通过静脉输注营养液来维持患者的水、电解质平衡，并提供足够的能量、氨基酸、维生素等营养物质，以满足机体代谢和修复的需要。这有助于改善患者的全身营养状况，增强免疫力，为组织愈合提供物质基础。待病情稳定、胃肠功能恢复后，方可逐步尝试从流质饮食开始恢复经口进食。

胃穿孔的保守治疗是一个严密监控下的综合过程，绝非简单的“吃药养病”。患者必须绝对卧床休息，严格遵从医嘱。治疗期间，医护人员会密切监测患者的生命体征、腹部体征变化，定期复查腹部影像学检查，以评估穿孔是否闭合、炎症是否得到控制。一旦在保守治疗过程中出现腹痛加剧、高热、感染中毒症状加重等情况，往往提示保守治疗失败或病情恶化，必须立即转为手术治疗，以免延误时机导致感染性休克等严重后果。即使在保守治疗成功后，患者也需在医生指导下逐步恢复饮食，并长期注意规律进食、避免暴饮暴食、戒烟限酒、慎用非甾体抗炎药等伤胃药物，同时针对导致胃穿孔的原发疾病如消化性溃疡进行规范治疗和随访，以防复发。