霉菌和细菌性阴道炎

霉菌性阴道炎通常指外阴阴道假丝酵母菌病，细菌性阴道炎即细菌性阴道病，是两种常见的阴道炎症。

一、外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病主要由假丝酵母菌，尤其是白色假丝酵母菌感染引起。其典型症状表现为外阴及阴道内剧烈的瘙痒感，常伴有灼痛，白带特征为呈豆腐渣样或凝乳状。该病的发生与多种因素有关，例如长期或不当使用广谱抗生素导致阴道菌群失调、妊娠期雌激素水平升高、未得到良好控制的糖尿病血糖水平过高，以及免疫力低下等。治疗上，医生会根据病情严重程度，选择局部或全身抗真菌药物，例如克霉唑阴道片、硝酸咪康唑栓或氟康唑胶囊。日常护理强调保持外阴清洁干燥，穿宽松透气的棉质内裤，避免滥用抗生素和阴道冲洗。

二、细菌性阴道病

细菌性阴道病并非由某一种特定细菌引起，而是阴道内正常菌群失调，以加德纳菌等厌氧菌过度生长为特征。其典型症状是阴道分泌物增多，颜色呈灰白色或灰绿色，质地稀薄均匀，带有明显的鱼腥臭味，尤其是在性生活后气味可能加重。外阴瘙痒或灼热感相对较轻。发病原因可能与频繁的阴道灌洗、多个性伴侣或新的性伴侣、吸烟等有关。治疗目标是抑制厌氧菌过度生长，恢复阴道微生态平衡，常用药物包括甲硝唑阴道凝胶、克林霉素磷酸酯阴道乳膏或口服甲硝唑片。治疗后可能需要使用乳酸杆菌阴道胶囊等微生态制剂帮助恢复菌群。

三、诊断与鉴别

准确区分这两种阴道炎对于有效治疗至关重要。医生主要通过妇科检查观察阴道分泌物性状，并结合实验室检查进行诊断。对于外阴阴道假丝酵母菌病，可在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢或菌丝。对于细菌性阴道病，则主要依据Amsel临床诊断标准，包括线索细胞阳性、胺试验阳性、阴道分泌物pH值大于4.5以及均质稀薄的阴道分泌物这四项中的三项。两者的治疗方案完全不同，自行用药容易导致误诊误治，延误病情或造成反复感染。

四、预防措施

预防这两种阴道炎的关键在于维护阴道微环境的健康与稳定。日常应注意个人卫生，但避免过度清洁，尤其是不要随意进行阴道内冲洗。应选择棉质、透气性好的内裤并勤换洗，避免长时间穿着紧身化纤内裤或潮湿的泳衣、运动服。在非月经期，尽量减少使用卫生护垫。在性生活方面，建议使用安全套，这有助于减少病原体的交叉传播。合理使用抗生素，严格遵医嘱，不自行购买使用。积极治疗和控制如糖尿病等基础疾病。

五、反复发作与就医

部分患者可能会经历阴道炎的反复发作，若一年内症状性外阴阴道假丝酵母菌病发作达到或超过4次，则称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，需要更长时间的抗真菌巩固治疗并寻找并去除诱因。细菌性阴道病也容易复发。当出现阴道分泌物异常、瘙痒、异味等症状时，应及时前往正规医院妇科就诊，进行规范诊断，而不是根据经验自行用药。治疗期间应遵医嘱完成全程治疗，即使症状消失也不应擅自停药，并在医生要求时进行复查，以确认是否治愈。

无论是外阴阴道假丝酵母菌病还是细菌性阴道病，治疗期间都应避免性生活或使用安全套，以防止交叉感染或影响治疗效果。注意饮食均衡，避免过量摄入甜食和辛辣刺激性食物，适当锻炼，增强身体抵抗力。保持良好的生活习惯和心态，避免熬夜和过度劳累，有助于维持免疫系统功能和阴道微生态的长期稳定。如果伴侣有相应症状，也应一同检查治疗，以降低复发风险。