怎么算是心肌梗死

心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血缺氧而坏死的心血管急症，典型表现包括胸骨后压榨性疼痛、濒死感、持续超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解。

1、典型症状

心肌梗死最特征性表现为突发性胸骨后或心前区剧烈压榨样疼痛，常放射至左肩背部、下颌或上腹部，伴随大汗淋漓、恶心呕吐。疼痛程度远超普通心绞痛，持续时间超过20分钟且休息或含服硝酸甘油无法缓解。部分患者会出现濒死感、烦躁不安等精神症状。

2、非典型表现

约20%患者表现为无痛性心肌梗死，多见于糖尿病患者或老年人，仅出现突发呼吸困难、意识模糊、血压骤降等。女性更易出现颈部紧缩感、疲劳乏力等非典型症状。下壁心肌梗死可能以腹痛、恶心呕吐为主要表现，易误诊为急腹症。

3、心电图特征

超急性期可见T波高尖，数小时后出现ST段弓背向上抬高，对应导联出现病理性Q波。非ST段抬高型心肌梗死表现为ST段压低或T波倒置。心电图动态演变是重要诊断依据，需每30分钟复查对比。

4、心肌酶学变化

肌钙蛋白I/T在发病3-6小时后开始升高，12-24小时达峰值，持续升高5-10天。肌酸激酶同工酶CK-MB在4-6小时升高，18-24小时达峰，48-72小时恢复正常。酶学指标需结合临床表现动态监测。

5、影像学证据

冠状动脉造影可直接显示血管闭塞部位，是诊断金标准。心脏超声可发现节段性室壁运动异常，心肌核素显像显示灌注缺损区。急诊CT血管成像对排除主动脉夹层有重要价值。

疑似心肌梗死发作时应立即停止活动，保持静卧，嚼服300mg阿司匹林，尽快拨打急救电话。日常需控制血压血糖，戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律有氧运动。冠心病患者应随身携带硝酸甘油片，定期复查血脂、心电图等指标，遵医嘱服用抗血小板药物和他汀类药物。