如何辨别颈椎病和落枕

辨别颈椎病和落枕主要依据起病缓急、疼痛特点、伴随症状及病程长短，可通过观察症状、进行简单体格检查并借助影像学检查来区分。

一、起病与病程

落枕通常起病急骤，常在睡醒后或颈部突然转向时发生，表现为一侧颈部的急性疼痛和活动受限。其病程较短，多数情况下通过休息、热敷等处理，症状可在数天至一周内自行缓解或痊愈。颈椎病则是一种慢性、进行性疾病，起病隐匿，症状逐渐出现并可能持续存在或反复发作，病程可长达数月甚至数年，不经规范治疗通常不会自行好转。

二、疼痛性质与范围

落枕的疼痛点通常比较局限，集中在颈部一侧的肌肉，尤其是胸锁乳突肌、斜方肌上部，疼痛多为酸胀痛或牵拉痛，按压时可有明确的压痛点。颈椎病的疼痛范围更广泛，可能从颈部放射至肩部、上背部甚至手臂和手指，疼痛性质多样，可为钝痛、酸痛，也可能出现沿神经走行的放射性锐痛或麻木感。

三、伴随症状

落枕的伴随症状相对单一，主要是颈部肌肉僵硬和向特定方向转头、低头、仰头时活动受限，通常不伴有肢体感觉或运动障碍。颈椎病则可能伴随一系列神经或血管受压的症状，例如神经根型颈椎病可出现上肢放射性疼痛、麻木、无力；脊髓型颈椎病可能导致双下肢走路不稳、踩棉花感、精细动作困难；椎动脉型颈椎病可能引发与颈部活动相关的头晕、头痛、恶心、视物模糊等。

四、诱发因素与好发人群

落枕的诱发因素明确，多与睡眠姿势不当、枕头过高或过低、颈部受凉、突然的颈部扭伤有关，可发生于任何年龄段的人群。颈椎病有明确的年龄和职业相关性，好发于长期低头伏案工作者、中老年人，其根本原因是颈椎间盘退行性改变及其继发的椎间关节、韧带增生、肥厚，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉等组织。

五、体格检查与影像学检查

简单的体格检查有助于区分。落枕患者颈部被动活动时，因肌肉保护性痉挛，活动范围在各个方向均可能受限，但神经牵拉试验通常为阴性。颈椎病患者进行臂丛神经牵拉试验或压头试验时可能诱发或加重上肢的放射性症状。影像学检查是鉴别的关键依据，落枕患者的X光片通常无颈椎结构的异常改变，而颈椎病的X光、CT或磁共振成像可清晰显示颈椎生理曲度改变、骨质增生、椎间隙狭窄、椎间盘突出、韧带钙化等退行性病理改变。

无论是怀疑落枕还是颈椎病，若颈部不适症状持续不缓解或进行性加重，特别是出现手臂麻木无力、行走困难、大小便功能障碍等警示信号时，必须及时前往正规医院骨科或康复医学科就诊。日常生活中应注意维持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头，选择高度与硬度合适的枕头，定期进行颈部肌肉的放松与强化锻炼，如缓慢的颈部屈伸、侧屈和旋转活动，以增强颈椎稳定性，预防疾病发生与发展。