摘要：该病例中的患者，由于双眼球转动时疼痛，事物颜色变淡，色觉异常，伴有闪光感等症状，选择来院就医。通过科学检查最终确诊为双侧视神经炎。视神经是连接眼球和大脑的通路，将光觉信号传递到大脑。结合患者病情采取了药物治疗，经治疗症状得到有效缓解且恢复情况良好。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】视神经炎

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、鼠神经生长因子注射液联合治疗

【治疗周期】住院治疗5天，定期复查

【治疗效果】经治疗后双眼视神经水肿消退，病情稳定，恢复情况良好

一、初次面诊

2021年3月，一位女性患者在家人的搀扶下来到我的诊室。经过沟通得知，患者一周前出现双眼球转动时疼痛，以为是睡眠不足导致，所以未将此事放在心上。但是，随着时间发展出现对比差，事物颜色变淡，色觉异常，伴有闪光感。双眼视力亚急性下降，严重影响了工作和生活，遂来就诊。进一步了解，患者发病期间无尿失禁、下肢瘫痪等脊髓炎症状。既往健康，无风湿免疫疾病、头部外伤史、家族类似病史，但是发病前患有感冒。我仔细为患者查体，全身检查未见明显异常。右眼视力0.08，左眼视力0.09，双眼瞳孔等大等圆，直径2.5mm。双眼对光反射迟钝，眼动不合作，无眼球震颤。右眼眼压19.4mmH，左眼眼压15.7mmHg，眼压均正常，红绿色觉障碍。左眼前房内可见房水闪光（+），双眼底检查见双眼视神盘边界模糊，充血、水肿，右眼相对严重，网膜血管走行正常，黄斑区中心凹光反射（+）。于是我安排患者做磁共振成像，结果显示视神经球后眶双侧肿胀，脂肪内有炎症变化。综合患者症状表现、查体及相关辅助检查，考虑该患者诊断为双侧视神经炎。

图MRI：视神经球后眶双侧肿胀，脂肪内有炎症变化

二、治疗经过

我耐心地与患者讲述治疗方案，并讲述了视神经炎主要表现为视力急剧下降，眼球深部有疼痛感，运动后视力模糊加重，出现物体移动感和光幻感，获得性色觉异常等。根据该患者的具体病况，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，具有免疫调节和抗炎作用，可以减轻炎症和水肿，减少视神经细胞的死亡，缩短急性期病程，避免造成视神经萎缩、视野损害甚至失明。我特别告知患者大剂量激素使用后，可能会引起头疼，失眠，血压增高，如有头晕，心悸及时与医护人员沟通。再给予鼠神经生长因子注射液促进损伤神经恢复。入院第5天，经治疗患者症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳，遂通知其家属可办理出院手续。

三、治疗效果

患者入院后进行了积极的对症治疗，规范用药第3天视力较入院时有所提高，专科检查双眼视力0.3，双眼视神经水肿明显减轻。入院第5天，患者未诉明显不适，用药期间也没有任何不良反应，双眼视力恢复至0.5，准许出院。出院时给予醋酸泼尼松片继续口服，定期复查。2周后复查，双眼视力0.8，眼底检查双眼视神经水肿消退，其余无明显异常。

四、注意事项

1.观察病情∶观察自己是否出现眼球转动时疼痛、眼眶痛、视力下降、色觉异常、视物遮挡感伴闪光感等症状以及加重缓解变化。

2.复查：第1个月、第3个月、第6个月、1年后定期复查，监控病情进展情况，调整用药。

3.饮食：选择清淡、易消化且营养丰富的食物。可多食用富含维生素B1的食物。

4.运动：适当的活动可以增强人体抵抗力。但避免体温明显升高的运动，可能会加重病情，以舒缓运动为主（慢走、太极拳、瑜伽等）。

5.预防感冒：尤其是冬季或气温变化较大时要注意预防感冒，避免由感染引发视神经炎。

五、个人感悟

视神经是连接眼球和大脑的通路，将光觉信号传递到大脑。如果视神经发生炎症，传递光觉信号的能力会下降，就会影响视力，引起视力下降或者视野障碍。通常采用病因治疗，最大程度挽救视功能，同时防止进一步的神经系统损害。必要时可转诊至神经科、风湿免疫科、感染科等相关专科排查全身系统疾病。

该病例中的患者，因双眼球转动时疼痛，事物颜色变淡，色觉异常，伴有闪光感来医院就诊，在门诊患者积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断患者为双侧视神经炎。经药物治疗后明显好转，同时嘱咐患者预防感冒，避免用眼过度，保持充足的睡眠。