子宫肌瘤在什么情况下需要手术

子宫肌瘤在体积超过5厘米、引起严重症状、增长迅速或影响生育功能时通常需要手术。主要手术指征包括肌瘤导致异常子宫出血、压迫邻近器官、疑似恶性变或合并不孕。

肌瘤体积超过5厘米时可能压迫膀胱或直肠，引发尿频、便秘等症状，此时腹腔镜或开腹肌瘤剔除术是常见选择。若月经量过多导致贫血，药物治疗无效后需考虑子宫动脉栓塞术或子宫切除术。短期内肌瘤直径增长超过1-2厘米/年提示恶变风险，应行诊断性手术。黏膜下肌瘤凸向宫腔50%以上或引起反复流产时，宫腔镜肌瘤电切术有助于改善妊娠结局。绝经后肌瘤不缩小反而增大需排除肉瘤变，多数建议全子宫切除。

特殊情况下如带蒂浆膜下肌瘤发生蒂扭转引发急腹症，需急诊手术解除缺血坏死。合并严重内科疾病无法耐受手术者，可尝试超声聚焦等无创治疗。妊娠期肌瘤红色变性多数保守治疗，但若引发感染性休克仍需手术干预。年轻患者有生育需求时优先选择肌瘤剔除术，但多发肌瘤术后复发概率较高需充分告知。

术后应保持会阴清洁避免感染，三个月内禁止盆浴和性生活，定期复查超声监测复发情况。饮食注意补充优质蛋白和铁剂纠正贫血，适量增加西蓝花等十字花科蔬菜摄入。避免服用含雌激素的保健品，控制体重在正常范围，适度进行快走或游泳等有氧运动。出现异常阴道流血、持续腹痛或发热等症状需及时复诊。未手术的小肌瘤患者每6-12个月需复查肌瘤变化，围绝经期女性可期待绝经后自然萎缩。