子宫肌瘤什么情况下需要手术

子宫肌瘤在直径超过5厘米、引起严重症状、增长迅速或影响生育功能时通常需要手术干预。主要手术指征包括肌瘤体积过大、症状严重影响生活、疑似恶性变、导致不孕或流产、绝经后肌瘤增长等情况。

1、肌瘤体积过大

当子宫肌瘤直径超过5厘米时，可能压迫膀胱或直肠，导致尿频、便秘等症状。此时腹腔镜或开腹肌瘤剔除术是常见选择，术后需定期复查防止复发。

2、症状严重影响生活

若肌瘤引起月经过多导致贫血、严重痛经或慢性盆腔疼痛，药物控制无效时需手术。子宫动脉栓塞术或子宫切除术可考虑，具体术式需结合年龄和生育需求。

3、疑似恶性变

短期内肌瘤迅速增大或影像学提示肉瘤样变时，需行全子宫切除术。术前需通过核磁共振和肿瘤标志物辅助鉴别，术后病理确诊。

4、导致不孕或流产

黏膜下肌瘤改变宫腔形态或肌壁间肌瘤压迫输卵管时，可能影响胚胎着床。宫腔镜肌瘤电切术能改善妊娠结局，建议术后6-12个月再备孕。

5、绝经后肌瘤增长

绝经后雌激素下降本应使肌瘤萎缩，若反而增大需警惕恶变。此时全子宫加双附件切除是标准方案，术中需送快速病理检查。

术后应注意保持会阴清洁，2个月内避免重体力劳动和性生活。饮食上多摄入优质蛋白如鱼肉蛋奶促进伤口愈合，适量补充含铁食物纠正贫血。定期复查超声监测复发情况，若出现异常阴道流血或腹痛需及时就诊。非手术患者建议每6-12个月随访一次，监测肌瘤变化。