视物模糊、眼压下降可能是外伤性白内障引起的，需要采取手术联合药物治疗

摘要：一男性因打架斗殴后出现右眼肿胀伴随疼痛，自行使用活血化瘀等药物治疗后瘀青肿胀有所缓解。于来一周前出现视物不清的症状，于是前来我院就诊，经过检查可以确诊为外伤性白内障。我院对患者进行了白内障超声乳化加人工晶体植入术，术后进行抗炎处理（妥布霉素地塞米松滴眼液）。经治疗，患者目前视力已得到改善。

【基本信息】男、29岁

【疾病类型】外伤性白内障

【就诊医院】中国医学科学院协和医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】白内障超声乳化加人工晶体植入术+术后抗炎（妥布霉素地塞米松滴眼液）

【治疗周期】住院治疗3天，定期门诊随访

【治疗效果】患者视力得到改善，眼压恢复稳定状态

一、初次面诊

我曾经接诊过一位外伤性白内障患者，该患者属于比较典型的病例。大约几个月之前，一位体型中等的男性在妻子的搀扶下走进诊室，该患者见到我以后便说：“医生，我现在右边这个眼睛基本看不到东西了，您帮我看看是怎么回事”。我便问道：“是大约什么时间开始出现的这种情况呢”？患者告诉我：“大约二十天之前右眼被人打了一拳，当时右眼就是有些肿、有些疼，也没有别的感觉，我就去诊所买了活血化瘀一类的药，但是具体药名记不得了，吃了以后眼睛肿胀缓解了一些。大约十天之前，突然出现右边眼睛看不清东西，现在已经是基本看不到了”。我听后对患者说：“你现在这个情况呢，不能排除是外伤性白内障，与你这次打架有很大的关系，你先去做个检查吧”。

二、治疗经过

我院对该患者进行了右眼检查，检查为：右眼最佳矫正视力为0.5，前方少许的虹膜色素，晶体比较混浊，眼底未见明显得异常情况，眼压为22mmHg。随后，我又对患者进行了散瞳检查，检查结果显示（见图一）：晶状体伴有轻度的半脱位，根据此检查结果结合患者临床症状可以诊断为右眼外伤性白内障伴晶状体半脱位。

我与院内专家医师们会诊确定适合该患者的治疗方案，最终决定对患者进行手术治疗。我便与患者及患者家属进行商讨，我将患者的病情情况、手术方式以及术后可能出现的问题等，都一一为患者进行详细的解答，最终在患者了解了这些后同意了手术治疗。

术前，我院对患者进行了全身各项指标检查，且患者符合手术指征，我院如期为患者进行了白内障超声乳化加人工晶体植入术，手术顺利完成，患者安返病房。术后第二天将纱布拆除，经过患者进行了简单的检查，患者的右眼裸眼视力为0.9，眼压也恢复正常，瞳孔对光的反射正常。

术后我院对患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液，妥布霉素地塞米松滴眼液属于抗生素类加激素类的药物，可以起到较好的抗炎作用，以防术后发生感染、发炎等情况。

外伤性白内障在临床上一般是与眼底出血、视网膜脱离等进行鉴别。

图一

三、治疗效果

经过对患者进行白内障超声乳化加人工晶体植入术治疗，患者术后右眼裸眼视力为0.9，眼压已经恢复正常，瞳孔对光的反射也正常，人工晶体位置正常，术后对患者进行抗炎处理未发生术后感染、发炎等情况。

我对患者进行了体格检查，患者体温正常，血压、血糖、心率、呼吸等均正常，治疗后患者右眼疼痛症状逐渐消失。患者自述治疗以后可以看清东西了，现在饮食、睡眠等都恢复了正常。

四、注意事项

1.术后约需要一个月的时间才能完全恢复切口，因此在此期间应避免挤压眼球或做揉眼动作等。

2.术后应注意合理用眼、用眼卫生，注意保持手部、眼部卫生。

3.避免剧烈咳嗽，若出现剧烈咳嗽应在医生指导下使用药物止咳。

4.注意休息，避免熬夜、规律作息。避免过度劳累、避免过度活动、避免剧烈活动等。

5.注意清淡饮食，以清淡、易消化的食物为主，避免进食辛辣刺激食物，适当摄入优质蛋白和新鲜的水果蔬菜，多饮水保持大便通畅，以防便秘增强腹压。

五、个人感悟

外伤性白内障在临床中是比较常见的眼部病变，外伤性白内障是指受到外伤，比如撞击、眼部贯通伤、化学性烧伤、辐射、电击等外力，导致眼部受伤部位的晶状体混浊而引发的眼部疾病。外伤性白内障大部分患者伤情复杂，形态特点错综复杂。

患者会出现不同程度的视力下降、对比敏感度下降、单眼复视或多视、屈光度改变、眩光、色觉异常、视野缺损等。若是眼钝挫伤可能会引起房水混浊、积血、虹膜根部断裂、外伤性瞳孔扩大、玻璃体混浊、眼底水肿等改变。

该患者在受伤后自行使用药物进行了消肿止痛处理，但是未意识到病情的严重性，因此患者术后恢复的时间更应该多加注意。