如何治疗急性尿潴留

急性尿潴留可通过留置导尿、药物治疗、膀胱穿刺造瘘、病因治疗、手术治疗等方式处理。急性尿潴留通常由前列腺增生、尿道结石、神经源性膀胱、药物影响、尿道损伤等原因引起。

一、留置导尿

留置导尿是处理急性尿潴留最常用且紧急的方法。通过将导尿管经尿道插入膀胱，可以立即引流出潴留的尿液，快速缓解膀胱过度膨胀带来的剧烈疼痛，并预防因膀胱内压力过高导致的膀胱壁损伤、肾积水等并发症。此操作通常由医护人员在无菌条件下进行，导尿管会暂时保留，直至病因得到初步处理或解除。对于初次发生且病因明确的患者，短期留置导尿后拔除，可能恢复正常排尿。对于需要长期解决排尿问题的患者，则可能需要更长时间的留置或考虑其他治疗方式。

二、药物治疗

药物治疗旨在解除导致尿潴留的病因或改善排尿功能。对于因前列腺增生引起的急性尿潴留，医生可能会使用α1受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛缓释胶囊、甲磺酸多沙唑嗪缓释片来松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，帮助排尿。若存在感染，需使用抗生素如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片。对于神经源性膀胱，可能需要使用M受体阻滞剂如酒石酸托特罗定片来降低膀胱逼尿肌的过度活动。所有药物均须严格遵医嘱使用，不可自行用药，以免掩盖病情或产生不良反应。

三、膀胱穿刺造瘘

当患者因尿道严重狭窄、损伤或前列腺重度增生导致导尿管无法经尿道插入时，膀胱穿刺造瘘是重要的急救替代方案。该操作是在局部麻醉下，使用穿刺针经下腹部皮肤直接刺入膀胱，并置入造瘘管建立临时性尿液引流通道。这种方法能迅速解除尿潴留，为后续治疗原发病争取时间。它属于有创操作，存在感染、出血、损伤周围脏器如肠管等风险，须由专业医生在严格无菌和影像引导下进行。造瘘管需要定期护理，防止堵塞和感染。

四、病因治疗

急性尿潴留的根本解决依赖于对原发疾病的治疗。例如，对于前列腺增生患者，在解除急性梗阻后，需根据病情评估选择长期药物治疗或择期手术。对于尿道结石，可能需要进行体外冲击波碎石或经尿道碎石取石术。对于神经源性膀胱，需要进行尿动力学检查，制定长期的间歇导尿、药物治疗或神经调节等综合管理方案。对于因药物如某些抗胆碱能药、抗组胺药引起的尿潴留，需在医生指导下调整或更换药物。明确并治疗病因是防止尿潴留复发的关键。

五、手术治疗

当非手术治疗无效或原发病需要外科干预时，需考虑手术治疗。常见的手术方式包括经尿道前列腺电切术，用于切除增生的前列腺组织，解除尿道梗阻。对于尿道狭窄，可能需要进行尿道扩张术或尿道成形术。对于膀胱颈梗阻，可行膀胱颈切开术。某些复杂的神经源性膀胱或膀胱本身病变如巨大膀胱憩室，可能需要进行膀胱扩大术或尿流改道手术。手术方案的选择取决于具体病因、患者全身状况及远期生活质量需求，需由泌尿外科医生全面评估后决定。

发生急性尿潴留时，应立即就医，由医生进行紧急处理。在治疗期间及康复后，患者应注意避免憋尿，养成定时排尿的习惯。保证每日充足的饮水，但避免一次性大量饮水，尤其是在睡前。饮食上宜清淡，减少辛辣刺激性食物的摄入，戒烟限酒。对于患有前列腺增生等基础病的患者，应遵医嘱定期复查，规范治疗。适当进行盆底肌功能锻炼，有助于改善排尿控制能力。保持会阴部清洁，预防尿路感染。若出现排尿困难、下腹胀痛等症状反复或加重，应及时复诊。