什么是结核性直肠炎

结核性直肠炎是由结核分枝杆菌感染引起的直肠慢性炎症性疾病，属于肠结核的特殊类型。主要表现有腹痛、腹泻、便血、里急后重及全身结核中毒症状，需通过肠镜活检、结核菌素试验等确诊。

1、病因与传播

结核性直肠炎多继发于肺结核，结核分枝杆菌经吞咽带菌痰液或血行播散至肠道。免疫力低下、HIV感染、长期使用免疫抑制剂等因素可增加发病概率。病原体侵入直肠黏膜后形成结核结节，导致局部溃疡、肉芽肿及纤维化病变。

2、典型症状

早期表现为右下腹隐痛、间歇性腹泻，进展期出现黏液脓血便、排便次数增多伴里急后重。全身症状包括午后低热、盗汗、消瘦乏力。严重者可并发肠梗阻、肠穿孔或肛瘘，部分患者肛门周围可见窦道形成。

3、诊断方法

结肠镜检查可见直肠黏膜充血水肿、不规则溃疡及假息肉样增生，活检组织中发现干酪样坏死或抗酸染色阳性可确诊。辅助检查包括结核菌素试验、T-SPOT.TB检测、胸部CT排查肺内病灶。需与溃疡性结肠炎、克罗恩病等鉴别。

4、药物治疗

采用标准抗结核方案，常用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片联合乙胺丁醇片强化治疗2个月，后续继续用异烟肼和利福平维持治疗4-7个月。耐药患者需根据药敏试验调整方案，可选用左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等二线药物。

5、并发症处理

肠狭窄患者可经内镜球囊扩张，肠穿孔需紧急手术修补。合并肛瘘者行瘘管切开术，术后继续抗结核治疗。营养支持对纠正贫血和低蛋白血症至关重要，建议高蛋白、高维生素、低渣饮食。

结核性直肠炎患者需严格完成全程抗结核治疗，定期复查肝功能及病灶变化。日常注意分餐制避免传染，加强营养摄入，出现腹痛加重或便血应及时复诊。合并HIV感染者需同步进行抗病毒治疗，糖尿病患者需控制血糖以促进病灶愈合。