更年期子宫功能性出血

更年期子宫功能性出血通常是指围绝经期女性因卵巢功能衰退、激素水平波动导致的异常子宫出血，主要与内分泌失调、子宫内膜病变、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍等因素有关。

一、内分泌失调

卵巢功能逐渐衰退是围绝经期的核心变化，这会导致雌激素和孕激素分泌失衡。当子宫内膜缺乏孕激素的拮抗，在单一雌激素的长期刺激下，可能发生不规则增生和脱落，从而引起经期延长、经量时多时少或不规则出血。这种情况通常与排卵障碍有关。治疗上，医生常采用激素类药物进行调节，例如使用地屈孕酮片来补充孕激素，促使子宫内膜完整转化并脱落；或使用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合制剂进行周期性的激素替代治疗，以模拟正常月经周期，稳定子宫内膜。患者需严格遵医嘱用药并定期复查。

二、子宫内膜病变

长期无排卵导致的雌激素持续作用，可能使子宫内膜过度增生，甚至发展为非典型增生或子宫内膜癌，这些病变是引起异常出血的重要病理原因。患者可能伴有绝经后出血、阴道排液或下腹疼痛等症状。诊断依赖于妇科超声和诊断性刮宫或宫腔镜检查。一旦确诊为癌前病变或恶性肿瘤，治疗方案将根据病理结果和分期制定，可能包括高效孕激素治疗如醋酸甲羟孕酮片，或进行手术治疗如全子宫及双侧附件切除术。任何异常的出血都应及时就医以排除恶性病变。

三、子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，其发生与性激素水平有关。在更年期，虽然雌激素水平总体下降，但相对的激素失衡仍可能刺激肌瘤生长。当肌瘤位于黏膜下或肌壁间凸向宫腔时，会增大子宫内膜面积，影响子宫收缩，导致月经量增多、经期延长或非经期出血。治疗需根据肌瘤大小、位置、症状及患者年龄决定。对于症状明显但希望保留子宫的患者，可考虑使用促性腺激素释放激素激动剂如注射用醋酸亮丙瑞林微球暂时缩小肌瘤，或进行肌瘤剔除术。若肌瘤多发、症状严重且无生育要求，也可能建议行子宫切除术。

四、子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长形成的赘生物，属于良性病变，但其发生也与雌激素水平过高有关。息肉的存在会干扰子宫内膜的正常剥脱与修复，常引起月经间期点滴出血、经量增多或经期延长。较小的息肉可能无症状，较大的息肉则可能脱出宫颈口。宫腔镜检查是诊断和治疗的金标准，可以在直视下进行息肉摘除术，并将组织送病理检查以明确性质。术后根据情况，医生可能会短期使用孕激素如黄体酮胶囊，以减少复发风险。定期复查超声有助于监测子宫内膜状况。

五、凝血功能障碍

部分更年期女性可能合并全身性的凝血功能异常，例如特发性血小板减少性紫癜、维生素K缺乏或正在使用抗凝药物如华法林钠片等。这些情况会导致凝血机制受损，使得子宫内膜血管破裂后不易止血，从而表现为经量显著增多、出血时间延长，甚至出现贫血症状如头晕、乏力。治疗需要多学科协作，首要任务是处理原发疾病。血液科医生可能会调整抗凝方案或使用升血小板药物如重组人血小板生成素注射液。同时，妇科医生可采用氨甲环酸片等抗纤溶药物辅助止血，并积极纠正贫血，如使用琥珀酸亚铁片补充铁剂。

处于更年期的女性若出现异常子宫出血，应首先保持情绪稳定，避免过度焦虑，因为精神压力也可能影响内分泌。记录好出血的日期、量和伴随症状，就诊时提供给医生参考。饮食上注意营养均衡，多摄入富含铁和优质蛋白的食物如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，以预防和改善贫血。避免摄入可能含有雌激素样作用的保健品。维持规律作息，进行适度的体育锻炼如散步、瑜伽，有助于平稳度过更年期。最重要的是，必须及时前往正规医院妇科就诊，通过专业检查明确出血原因，并在医生指导下进行规范治疗，切勿自行用药或拖延。