出血性紫癜肾炎是什么

出血性紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏时引发的继发性肾小球肾炎，主要临床表现为血尿、蛋白尿，部分患者可出现高血压或肾功能损害。

过敏性紫癜是一种以全身小血管炎为主要病理改变的血管炎性疾病，皮肤紫癜是其典型表现。当免疫复合物沉积于肾脏毛细血管，引发免疫炎症反应，导致肾小球滤过屏障受损，红细胞和蛋白漏出至尿液中，即发展为出血性紫癜肾炎。该病多见于儿童及青少年，常于过敏性紫癜发病后数周内出现肾脏受累表现。

出血性紫癜肾炎的临床表现轻重不一。多数患者表现为镜下血尿伴或不伴少量蛋白尿，肾功能正常，临床过程相对良性。部分患者可表现为肉眼血尿、中至大量蛋白尿，甚至出现肾病综合征，表现为显著水肿、低蛋白血症和高脂血症。少数重症病例可快速进展，出现急性肾炎综合征，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿及短期内肾功能急剧下降，需要积极干预。

诊断主要依据典型的过敏性紫癜病史，结合尿液检查发现血尿和蛋白尿，必要时需进行肾穿刺活检以明确病理类型和指导治疗。病理上多表现为系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光可见以IgA为主的免疫复合物沉积。

治疗需根据临床分型和病理严重程度制定个体化方案。对于仅有轻微尿检异常的患者，以休息、预防感染、定期监测为主。对于表现为肾病综合征或病理改变较重的患者，常需使用糖皮质激素如泼尼松片控制免疫炎症。对于激素依赖、抵抗或病理呈新月体形成的重症患者，可能需联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺片、吗替麦考酚酯胶囊。控制血压、减少蛋白尿常用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾片。中医药治疗以清热凉血、活血化瘀为原则，也有一定辅助作用。

患者应注意休息，避免劳累和感染，因感染是导致病情复发或加重的重要诱因。饮食上宜清淡，在肾功能正常时保证优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉的适量摄入，若出现肾功能不全需限制蛋白质总量。有水肿和高血压时应严格限制钠盐摄入。避免接触可能引起过敏的食物如海鲜、某些药物，并注意保暖，预防上呼吸道感染。定期复查尿常规、尿蛋白定量、肾功能和血压至关重要，以便医生及时评估病情变化和调整治疗方案。绝大多数儿童患者预后良好，但部分成人患者或起病时即有大量蛋白尿、高血压、肾功能损害者，有进展为慢性肾脏病的风险，需长期随访管理。