混合痔疮是什么病

混合痔疮是内痔和外痔同时存在且相互融合的一种痔病。

一、解剖结构

混合痔疮的本质是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。它跨越了齿状线，兼有内痔和外痔的解剖学特征。齿状线是直肠黏膜与肛管皮肤的交界线，内痔位于齿状线上方，外痔位于齿状线下方。当两者静脉丛曲张并相互沟通、融合时，便形成了混合痔。其发生与肛垫下移、静脉回流受阻及局部炎症刺激等多种因素相关。

二、主要症状

混合痔疮的症状兼具内痔与外痔的特点。常见表现包括便血，多为排便时滴血或厕纸带血，血色鲜红。另一个典型症状是痔核脱出，初期排便时脱出可自行回纳，后期需用手托回或持续脱出肛外。患者还会感到肛门坠胀不适、异物感，以及肛门疼痛，尤其在脱出嵌顿、发生血栓或感染时疼痛加剧。部分患者伴有肛门潮湿、瘙痒，这是由于痔核反复脱出导致黏液分泌增多刺激肛周皮肤所致。

三、诱发因素

多种因素可诱发或加重混合痔疮。长期便秘或排便时久蹲、用力努挣，导致腹压持续增高，是主要诱因。不良的饮食习惯，如长期摄入低膳食纤维食物、饮水不足、嗜食辛辣刺激食物及过量饮酒，会影响排便并刺激肛周血管。久坐、久站、长期负重等职业因素，影响肛门局部血液循环。妊娠、腹水、盆腔巨大肿瘤等引起的腹内压增高，以及肥胖、慢性咳嗽、前列腺增生导致的排尿困难，也会促使痔疮发生。

四、诊断方法

混合痔疮的诊断主要依靠肛门视诊、指诊和肛门镜检查。医生通过视诊可观察肛门外有无痔核脱出、皮赘、红肿及分泌物。肛门指诊能触摸到齿状线附近柔软团块，了解其大小、质地及有无血栓形成。肛门镜检查是确诊的关键，可以清晰地看到齿状线上下的痔核是否相连、黏膜有无充血糜烂及出血点。通常无须进行结肠镜检查，但若便血症状与痔疮程度不符，或患者年龄较大有肠道肿瘤风险时，可能建议进行肠镜检查以排除其他疾病。

五、治疗原则

混合痔疮的治疗遵循阶梯化原则。无症状的痔疮无须治疗。有症状者以减轻或消除症状为目的。初期可通过调整饮食、保持大便通畅、温水坐浴等保守治疗缓解。药物治疗包括使用马应龙麝香痔疮膏、太宁复方角菜酸酯栓、地奥司明片等以消肿、止痛、止血。对于保守治疗无效或痔核脱出严重的患者，可考虑微创治疗如胶圈套扎术、注射硬化剂治疗或吻合器痔上黏膜环切术。传统的外剥内扎术适用于严重的环状混合痔。治疗方案需根据痔疮的分期、症状严重程度及患者全身状况个体化制定。

预防混合痔疮的关键在于保持健康的生活方式。日常饮食应增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，保证每日充足饮水，以软化大便。避免长时间食用辣椒、花椒、酒精等刺激性食物。养成定时排便的习惯，如厕时避免久蹲、用力及阅读手机。对于需要久坐久站的工作，应定时起身活动，促进盆腔血液循环。坚持进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。保持肛周清洁干燥，便后可用温水清洗。若出现便血、脱出等症状，应及时就医评估，避免因拖延导致病情加重，增加治疗难度。