什么是糖尿病急症

糖尿病急症是指糖尿病患者因血糖急剧波动或代谢紊乱导致的急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和严重低血糖。

1、糖尿病酮症酸中毒：

糖尿病酮症酸中毒常见于1型糖尿病患者，因胰岛素绝对缺乏导致脂肪分解产生大量酮体。发病可能与感染、胰岛素治疗中断、创伤等因素有关，表现为多尿、口渴、呼吸深快伴烂苹果味、恶心呕吐等症状。需紧急静脉补液并使用胰岛素注射液纠正代谢紊乱，同时监测血酮和电解质。可遵医嘱使用门冬胰岛素注射液、重组人胰岛素注射液等速效胰岛素。

2、高渗性高血糖状态：

高渗性高血糖状态多见于老年2型糖尿病患者，因严重脱水导致血糖异常升高。常见诱因包括感染、利尿剂使用、大量摄入含糖饮料等，表现为严重脱水、意识障碍、血糖超过33.3mmol/L但无明显酮症。治疗需大量补液联合胰岛素静脉滴注，可选用常规胰岛素注射液控制血糖，同时需纠正电解质紊乱。

3、严重低血糖：

严重低血糖指血糖低于3.0mmol/L伴意识障碍，多因胰岛素或降糖药过量、进食不足、运动过度引起。典型症状包括冷汗、心悸、抽搐甚至昏迷。立即口服葡萄糖粉或静脉推注50%葡萄糖注射液可快速缓解症状，后续需调整降糖方案。长效胰岛素类似物如甘精胰岛素注射液可能增加夜间低血糖风险。

4、糖尿病乳酸性酸中毒：

糖尿病乳酸性酸中毒是双胍类药物罕见并发症，因组织缺氧导致乳酸堆积。常见于肝肾功能不全者服用二甲双胍片后，表现为深大呼吸、腹痛、血乳酸超过5mmol/L。需停用双胍类药物并进行血液净化治疗，危急时可静脉输注碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。

5、混合型急症：

部分患者可能同时出现酮症酸中毒与高渗状态，或低血糖后继发反跳性高血糖。这种情况需要动态监测血糖、血酮和渗透压，采取分阶段治疗方案。如酮症酸中毒合并高渗时，需在胰岛素注射液治疗同时加强补液，警惕脑水肿风险。

糖尿病患者应定期监测血糖，随身携带糖尿病急救卡和含糖食品。出现多饮多尿加重、意识改变等预警症状时需立即就医。日常需规范用药，避免擅自调整胰岛素剂量，注意预防感染和保持合理运动强度。家属应学习识别急症表现并掌握基本急救措施，如低血糖时及时喂食糖水等。