硬膜下血肿要怎么治疗

硬膜下血肿的治疗方法主要有卧床休息与密切观察、药物治疗、钻孔引流术、开颅血肿清除术、颅骨去骨瓣减压术。

一、卧床休息与密切观察

对于少量、无症状的急性硬膜下血肿或部分慢性硬膜下血肿，若患者意识清醒、神经功能完好，首选保守治疗。核心措施是绝对卧床休息，避免用力、咳嗽等可能升高颅内压的行为。治疗期间需在医疗机构内进行严密观察，监测意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，并定期复查头颅CT，动态评估血肿是否吸收或增大。此方法适用于血肿量少、占位效应轻微且病情稳定的情况。

二、药物治疗

药物治疗主要用于辅助治疗或特定类型的血肿。对于慢性硬膜下血肿，若患者手术风险高或血肿量不大，可遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、银杏叶提取物片等药物，以期促进血肿吸收。对于伴有脑水肿、颅内压增高的患者，需使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液等脱水降颅压药物。为预防癫痫发作，可能需使用左乙拉西坦片、丙戊酸钠缓释片等抗癫痫药物。所有药物均须严格在医生指导下使用，不可自行服用。

三、钻孔引流术

钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿最常用且有效的手术方式，也适用于部分液态为主的急性硬膜下血肿。手术通常在局部麻醉下进行，在颅骨上钻1-2个小孔，切开硬脑膜后，置入引流管将液态血肿引出。该方法创伤小、手术时间短、恢复快，能迅速降低颅内压，缓解神经受压症状。术后需保持引流管通畅，并预防感染、血肿复发等并发症。

四、开颅血肿清除术

开颅血肿清除术主要适用于急性硬膜下血肿，尤其是血肿量大、中线结构移位明显、意识障碍进行性加重或已出现脑疝迹象的患者。手术需全身麻醉，打开较大范围的颅骨骨瓣，直视下彻底清除血肿，并妥善止血。对于合并的脑挫裂伤或脑内血肿也可一并处理。该术式能迅速解除脑压迫，是抢救生命的关键措施，但创伤相对较大，术后需要更长时间的恢复和康复治疗。

五、颅骨去骨瓣减压术

颅骨去骨瓣减压术是一种抢救性的手术，常用于急性硬膜下血肿清除后，脑组织仍然肿胀严重、颅内压难以控制的情况。手术在清除血肿的基础上，去除部分颅骨骨瓣以扩大颅腔容积，为肿胀的脑组织提供缓冲空间，防止脑干等重要结构受压，降低死亡率。去骨瓣后，颅骨缺损处待脑水肿消退、病情稳定后，通常需再次手术进行颅骨修补。该手术是应对恶性颅内高压的最后手段。

硬膜下血肿患者治疗后，康复期护理至关重要。应保证充足休息，避免剧烈运动和头部碰撞。饮食上需加强营养，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，以促进身体恢复。保持情绪稳定，避免过度激动。遵医嘱按时复查头颅CT，监测恢复情况。若遗留肢体活动障碍、语言不清等功能问题，应尽早介入系统的康复训练，包括物理治疗、作业治疗等，以最大程度恢复神经功能。家属需密切观察患者有无头痛加剧、呕吐、嗜睡、肢体无力等异常情况，一旦出现需立即就医。