骨折后形成血栓是怎么回事

骨折后形成血栓，医学上称为深静脉血栓形成或肺栓塞，可能由血管损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞、长期制动、合并基础疾病等原因引起，可通过抗凝治疗、溶栓治疗、机械预防、下腔静脉滤器植入、手术取栓等方式干预。

一、血管损伤

骨折发生时，骨骼断端可能直接刺伤或挫伤邻近的血管壁。血管内皮细胞受损后，会暴露出皮下的胶原纤维，启动机体的凝血瀑布反应，血小板会迅速聚集在损伤处形成初始的血小板栓子，同时激活凝血因子，最终形成纤维蛋白网，网罗血细胞形成稳固的血凝块。这是一种生理性的止血反应，旨在防止失血过多。但在某些情况下，这种局部形成的血栓可能脱落或延伸，导致病理性后果。对于因血管损伤导致的血栓风险，治疗重点在于妥善固定骨折部位，避免断端再次移动造成二次损伤，同时医生可能会根据情况评估是否需要使用抗凝药物进行预防。

二、血液高凝状态

骨折作为一种严重的创伤，会引发机体强烈的应激反应。这种反应会导致血液中凝血因子活性增强，如纤维蛋白原水平升高，而具有抗凝作用的物质如抗凝血酶活性可能相对不足，同时血小板聚集性也增加，使得血液整体处于更容易凝固的状态，即高凝状态。这为血栓的形成提供了内在的“土壤”。处理因血液高凝状态引发的血栓风险，核心是进行药物抗凝治疗。医生通常会根据患者的具体情况，选择使用低分子肝素注射液、华法林钠片或利伐沙班片等抗凝药物，以降低血液的凝固能力，预防血栓形成和扩大。

三、静脉血流淤滞

骨折后，尤其是下肢或骨盆骨折，患者往往需要长期卧床休息或腿部制动，这会导致下肢肌肉的泵血功能显著减弱。肌肉收缩是推动静脉血液回流入心脏的主要动力之一，当这个动力消失，血液就会在下肢深静脉中流速缓慢甚至淤滞。缓慢流动的血液使得凝血因子更容易在局部聚集并激活，大大增加了血栓形成的概率。针对静脉血流淤滞，主要的预防和治疗措施是物理或机械方法。包括鼓励患者在疼痛可耐受的情况下尽早进行踝泵运动，使用间歇性充气加压装置对腿部进行周期性挤压，或穿戴医用弹力袜，这些方法都能有效促进静脉回流，减少血液淤滞。

四、长期制动

长期制动是骨折后一个非常关键的血栓形成诱因，它综合了上述血流淤滞和可能加重高凝状态的多重影响。除了绝对卧床外，使用石膏、支具进行外固定，或因手术需要而限制活动，都会导致肢体活动度严重下降。这不仅造成局部静脉血流缓慢，还可能因疼痛和姿势限制，导致患者饮水减少、血液浓缩，进一步增加血栓风险。对于因长期制动带来的血栓风险，处理策略是阶梯式的。在骨折稳定的前提下，应遵循康复医师指导，循序渐进地进行非负重或部分负重的活动，如床上关节活动、坐起、拄拐站立等，逐步打破制动的状态，这是最根本的预防措施。

五、合并基础疾病

如果骨折患者本身合并有一些基础疾病，其发生血栓的概率会显著高于普通人群。这些疾病可能与恶性肿瘤有关，如肺癌、胰腺癌等常伴有高凝状态；也可能是遗传性的易栓症，如蛋白C、蛋白S缺乏；还包括肥胖、既往有静脉血栓栓塞症病史、慢性心力衰竭、活动性自身免疫性疾病等。这些基础疾病本身就会损伤血管内皮或改变血液成分，骨折创伤则起到了“雪上加霜”的触发作用。对于这类高危患者，治疗需要多管齐下。在积极处理骨折的同时，必须对原发疾病进行控制，并且医生通常会采取更强化的血栓预防方案，例如延长抗凝药物的使用时间，或联合使用药物与机械预防措施，以最大限度降低血栓风险。

骨折后预防血栓形成至关重要，患者及家属应高度重视。在医生允许的前提下，应尽早开始进行脚踝的屈伸环绕运动，即使卧床也要定期活动未被固定的肢体关节。保证充足的饮水，避免血液浓缩。饮食上注意均衡营养，可适当多摄入一些富含欧米伽-3脂肪酸的食物如深海鱼。穿着宽松舒适的衣物，避免紧身裤或袜口过紧的袜子压迫血管。一旦出现单侧肢体不明原因的肿胀、疼痛、发红、皮温升高，或者突发胸痛、呼吸困难、咯血等症状，必须立即告知医护人员或紧急就医，这可能是深静脉血栓或肺栓塞的征兆，需要紧急处理。