急性创伤性胰腺炎怎么诊断
急性创伤性胰腺炎可通过体格检查、血液检查、影像学检查、诊断性腹腔穿刺、临床评分系统等方式诊断。急性创伤性胰腺炎通常由腹部钝挫伤、穿透性损伤、手术操作、内镜逆行胰胆管造影术、代谢异常等原因引起。
一、体格检查
体格检查是诊断急性创伤性胰腺炎的基础步骤，医生通过视诊观察腹部皮肤有无瘀斑，触诊检查上腹部压痛及肌卫表现，叩诊判断有无腹腔积液征象，听诊评估肠鸣音减弱情况。腹部深部触诊可能引发剧烈疼痛并向背部放射，严重时可出现格雷特纳征阳性表现。检查需全面评估生命体征变化，监测血压下降及心率增快等休克早期表现。体格检查能够快速识别危急状况，为后续影像学检查提供重要线索。
二、血液检查
血液检查通过检测血清淀粉酶和脂肪酶水平辅助诊断，创伤后胰腺实质损伤会导致酶学指标显著升高，通常脂肪酶特异性优于淀粉酶。全血细胞计数可发现白细胞增多及血红蛋白下降，生化检测关注肝功能异常及血钙降低情况。炎症标志物如C反应蛋白和降钙素原水平可评估胰腺坏死及感染风险。凝血功能检测能发现弥散性血管内凝血倾向，血气分析可判断代谢性酸中毒严重程度。
三、影像学检查
影像学检查包括腹部超声、增强CT和磁共振胰胆管成像等多种方法。超声检查可快速评估胰腺形态学改变及胆道系统状况，发现胰腺水肿和周围积液。增强CT是诊断胰腺坏死和损伤分级的金标准，能清晰显示胰周脂肪间隙模糊及积液范围。磁共振胰胆管成像适用于评估胰管完整性及胆道损伤，对造影剂过敏患者尤为适用。影像学检查可明确创伤性胰腺炎严重程度分级，指导治疗方案选择。
四、诊断性腹腔穿刺
诊断性腹腔穿刺适用于怀疑腹腔积液或出血的患者，穿刺液检测淀粉酶浓度显著升高具有诊断价值。腹腔积液性状分析可区分血性、脓性或富含胰酶的渗出液，细菌培养及药敏试验能早期识别继发感染。穿刺液生化检测包括总蛋白、乳酸脱氢酶及肿瘤标志物等指标，细胞学检查排除恶性肿瘤可能。此项检查对判断胰腺损伤严重程度及并发症发生具有重要参考意义。
五、临床评分系统
临床评分系统包括Ranson标准、APACHE II评分和BISAP评分等量化工具，通过多参数评估疾病严重程度及预后。Ranson标准包含入院时和48小时11项指标，评分增加与死亡率呈正相关。APACHE II评分综合年龄、慢性健康状况及生理变量，广泛用于重症监护病房患者评估。BISAP评分包含5项简易指标，能快速预测器官衰竭和死亡风险。评分系统有助于标准化病情评估，指导治疗强度调整和资源配置。
急性创伤性胰腺炎诊断过程中需密切监测生命体征变化，动态评估腹痛程度及腹膜刺激征演变。诊断明确后应根据损伤严重程度选择保守治疗或手术干预，保守治疗包括禁食、胃肠减压、液体复苏及营养支持等措施。重症患者需转入重症监护病房加强监护，预防多器官功能衰竭发生。恢复期应逐步过渡到低脂饮食，避免酒精摄入，定期随访血清酶学及影像学检查。早期识别并发症如胰腺假性囊肿和胰腺脓肿，及时采取针对性治疗措施。
