42岁反复出现鼻塞、流涕1年多，原来是得了慢性鼻窦炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1年前患者无明显诱因出现交替性鼻塞，伴流脓鼻涕，偶有连续性打喷嚏，完善检查后，判断患者诊断为慢性鼻窦炎、上颌窦囊肿以及鼻中隔偏曲，结合患者情况，为患者在全麻下进行了双侧功能性鼻内镜术（右侧上颌窦、额窦功能性开放+双侧下鼻甲骨折外移及部分切除术），手术过程顺利，术中出血量少，术后患者安全返回病房。

【基本信息】男性、42岁

【疾病类型】1.慢性鼻窦炎 2.双侧上颌窦囊肿 3.肥大性鼻炎 4.鼻中隔偏曲 5.鼾症

【就诊医院】四川天府新区人民医院

【就诊时间】2021年4月27日

【治疗方案】手术治疗：全麻下行双侧功能性鼻内镜术（右侧上颌窦、额窦功能性开放+双侧下鼻甲骨折外移及部分切除术）

【治疗周期】住院治疗6天

【治疗效果】手术顺利，术后患者流脓涕、鼻塞症状明显好转，无其他特殊不适，目前已出院。

一、初次面诊

患者中年男性，42岁，1年前患者无明显诱因出现交替性鼻塞，伴流脓鼻涕，偶有连续性打喷嚏，在我院就诊予以对症支持治疗(具体不详)后缓解。此后鼻塞、流涕症状反复发作，且逐渐加重，伴咽痒、咳嗽，伴打鼾、睡眠呼吸暂停。1月前患者症状再次发作，伴双侧颞区胀痛，未进行治疗，但患者头部胀痛症状持续不缓解，1天前到我院进行了鼻窦CT检查，结果提示：双侧上颌窦壁下囊状低密度影，考虑粘膜下囊肿，双侧下鼻甲肥大。今为进一步治疗，遂到我科门诊就诊。

了解患者的就诊原因后，我继续询问了患者的既往情况，了解到患者10年前在华西医院做过“鼻窦炎、鼻息肉手术以及鼻中隔偏曲矫正手术”，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史。接着我对患者进行了专科查体：鼻外观无畸形，鼻粘膜慢性充血，双侧下鼻甲肥大，局部呈桑葚样改变，鼻中隔稍向左偏曲，双侧中鼻道可见少量脓性分泌物附着，各副鼻窦区无压痛，扁桃体I度，未见脓点，余无异常。

我初步判断患者诊断为慢性鼻窦炎、上颌窦囊肿以及鼻中隔偏曲，建议患者住院进行进一步检查及治疗。

二、治疗经过

根据患者的症状表现、查体以及辅助检查，可以临床诊断为“1.慢性鼻窦炎 2.双侧上颌窦囊肿 3.肥大性鼻炎 4.鼻中隔偏曲 5.鼾症 ”，针对于目前的病情，我建议患者进行手术治疗。

得到患者及家属同意以及排除手术禁忌症后，我为患者在全麻下进行了双侧功能性鼻内镜术（右侧上颌窦、额窦功能性开放+双侧下鼻甲骨折外移及部分切除术），手术过程顺利，术中出血量少，术后患者安全返回病房，切除标本已送检。术后嘱患者家属密切注意患者生命体征，鼻腔有无出血等情况。

术后病检示:右侧上颌窦炎，符合上颌窦囊肿，明确最终诊断。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后病检示:右侧上颌窦炎，符合上颌窦囊肿，明确最终诊断。返回病房后，监测血压、血氧、心率等体征均正常。

出院时患者流脓涕、鼻塞症状明显好转，打鼾及睡眠呼吸暂停情况缓解，无特殊不适。查体提示鼻外观无畸形，鼻粘膜充血改善，鼻中隔居中，双侧中鼻道可见少量脓性分泌物附着，提示治疗有效，准予办理出院。

四、注意事项

1、术后鼻腔需要使用膨胀海绵填塞，压迫止血，避免揉搓以及抠鼻，以免损伤鼻腔粘膜而引发鼻腔、鼻窦内出血。

2、饮食方面：避免食用辛辣刺激性食物，饮食以清淡为主，多吃水果蔬菜，有利于创口恢复。

3、出院后：避免剧烈运动，鼻腔鼻窦粘膜未恢复时剧烈运动容易诱发鼻出血，遵医嘱进行换药处理，并严格按医嘱规定进行复查。

4、保持创面清洁、干燥，避免大力擤鼻，以免鼻腔出血。

5、有大量鼻腔出血时及时到住院部检查，不适随时就诊。

五、个人感悟

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，常多个鼻窦同时受累，因为鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔，与眼、耳、脑等重要器官邻近，所以长期反复发生炎症会对这些重要的邻居组织及器官功能造成损伤，严重时可引起颅眼肺并发症，导致视力改变，甚至有患者因为感染加重而死亡，因此危害较大，需要引起重视。

本例患者的打鼾、呼吸睡眠暂停症状由慢性鼻窦炎和上颌窦囊肿共同引起，但其实上颌窦囊肿主要由炎症、感染、创伤以及鼻炎等疾病长期刺激鼻窦粘膜或粘膜腺体堵塞所致，因此归根结底是由慢性鼻窦炎引起，这也说明了及时治疗鼻窦炎的重要性。

慢性鼻窦炎的治疗主要包括药物治疗以及手术治疗，通常情况下先进行药物治疗（包括局部和全身应用），在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。

除了进行积极的治疗，大家还可以通过以下方法进行预防：

（1）加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

（2）积极治疗急性鼻炎、感冒和口腔类疾病。

（3）鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。

（4）及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

（5）妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。