什么是脑干梗塞
脑干梗塞是指因脑干供血动脉阻塞导致局部脑组织缺血坏死的急性脑血管疾病，属于缺血性脑卒中的一种类型，常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞。
1、病因机制
脑干梗塞主要与椎基底动脉系统供血障碍有关。动脉粥样硬化斑块形成可导致血管狭窄或闭塞；心房颤动等心脏疾病可能引发血栓脱落栓塞；长期高血压可引起穿支小动脉玻璃样变。部分患者存在高同型半胱氨酸血症等代谢异常因素。
2、典型症状
临床表现取决于梗塞部位，常见眩晕伴呕吐、交叉性瘫痪、吞咽困难及构音障碍。中脑受累可能出现动眼神经麻痹，桥脑病变易引发面瘫和凝视麻痹，延髓梗塞可导致呼吸循环功能障碍。部分患者出现意识障碍或闭锁综合征。
3、诊断方法
急诊头颅CT可初步排除出血，MRI弥散加权成像能在发病数分钟内显示缺血灶。CT血管造影或磁共振血管成像可评估血管狭窄程度。心电图和超声心动图有助于发现心源性栓塞证据。实验室检查需包括凝血功能和血脂检测。
4、急性期治疗
发病4.5小时内符合条件者可静脉溶栓，常用阿替普酶。超过时间窗或大血管闭塞患者可考虑血管内取栓治疗。同时需控制血压血糖，维持脑灌注前提下将血压控制在180/100mmHg以下。神经保护剂如依达拉奉可能减轻缺血再灌注损伤。
5、康复管理
病情稳定后应早期介入康复训练，包括舌咽功能训练改善吞咽障碍，步态平衡训练纠正共济失调。针对构音障碍需进行发音器官运动训练。长期二级预防包括阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷抗血小板，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块。
脑干梗塞患者需建立健康生活方式，严格监测血压血糖，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，每周进行3-5次有氧运动。定期复查颈部血管超声和血脂指标，存在心房颤动者应规范抗凝治疗。出现新发头晕或肢体无力等症状时需立即就医，避免延误血管再通治疗时机。康复期患者可在家属协助下坚持吞咽功能训练和肢体被动活动，预防肺部感染和深静脉血栓等并发症。
