上消化道出血抢救

上消化道出血是一种需要紧急医疗干预的急症，抢救成功关键在于快速识别、稳定生命体征与明确病因止血。主要抢救措施包括紧急评估与复苏、药物治疗、内镜下止血治疗、介入放射治疗以及外科手术治疗。

一、紧急评估与复苏：

抢救的首要步骤是对患者进行快速评估与生命支持。医疗团队会立即监测患者的血压、心率、呼吸频率和意识状态，评估出血的严重程度。对于出现休克迹象的患者，需要迅速建立至少两条大静脉通路，快速输注晶体液如生理盐水或乳酸林格氏液，以补充血容量，维持血压稳定。同时，立即进行血型鉴定和交叉配血，准备输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等血液制品，纠正失血性贫血和凝血功能障碍。患者需要绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，给予吸氧，并持续进行心电监护。

二、药物治疗：

在复苏的同时，需立即开始药物治疗以降低胃酸、止血并针对病因处理。常用药物包括质子泵抑制剂，如注射用奥美拉唑钠或注射用泮托拉唑钠，通过强效抑制胃酸分泌，为血凝块形成和稳定创造有利的酸性环境。生长抑素及其类似物，如注射用生长抑素或醋酸奥曲肽注射液，能够收缩内脏血管，减少门静脉血流量，从而降低曲张静脉压力，对于肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血尤为重要。必要时，医生会根据情况使用止血药物，如注射用血凝酶或氨甲环酸氯化钠注射液。

三、内镜下止血治疗：

在患者生命体征相对稳定后，应尽快进行急诊胃镜检查，这既是明确出血部位和原因的关键诊断手段，也是首选的止血治疗方法。内镜下医生可以直接对出血病灶进行处理。对于非静脉曲张性出血，如消化性溃疡出血，常用方法包括内镜下注射肾上腺素盐水、使用热凝探头如氩离子血浆凝固术或高频电凝进行烧灼，以及使用金属夹夹闭出血血管。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，则可采用内镜下曲张静脉套扎术或注射组织胶、硬化剂进行治疗。

四、介入放射治疗：

对于内镜治疗失败或出血部位内镜难以到达的患者，介入放射治疗是重要的抢救手段。主要方法是经导管动脉栓塞术。医生在X线引导下，将导管经股动脉插至出血动脉，如胃左动脉、胃十二指肠动脉等，然后注入明胶海绵颗粒、弹簧圈等栓塞材料，堵塞出血血管，达到止血目的。对于门静脉高压导致的静脉曲张出血，若条件允许，可考虑进行经颈静脉肝内门体分流术，通过在肝内建立门静脉与肝静脉之间的分流道，降低门静脉压力，从而控制出血。

五、外科手术治疗：

当上述所有非手术方法均告失败，或患者出血极为迅猛、内镜下可见搏动性喷血、考虑为动脉性出血时，需紧急进行外科手术。手术方式取决于出血的具体病因和部位。对于胃十二指肠溃疡大出血，可能需要进行胃大部切除术或溃疡缝扎术加迷走神经切断术。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可能实施贲门周围血管离断术或各种分流手术。对于胃癌、贲门黏膜撕裂综合征等引起的出血，也需进行相应的病灶切除手术。手术是控制致命性大出血的最后防线。

上消化道出血抢救后，患者进入恢复期，生活护理至关重要。饮食需严格遵循医嘱，通常从禁食逐渐过渡到流质、半流质饮食，选择米汤、藕粉、蒸蛋羹等温和无刺激的食物，避免粗糙、坚硬、过热及辛辣刺激的食物，严禁饮酒。活动方面，出院后应保证充足休息，避免重体力劳动和剧烈运动，防止腹压骤增诱发出血。情绪要保持平稳，避免紧张、焦虑和激动。需按时服用医生开具的抑酸、保护胃黏膜等药物，不可自行停药或改药。定期复查胃镜，监测原发病灶愈合情况。对于由肝硬化、长期服用非甾体抗炎药等病因导致出血的患者，必须积极治疗原发病，并采取措施预防再出血。