多次分娩竟是导致宫颈腺癌的“罪魁祸首”

摘要：今天我接诊的是一名中年女性患者，大概在20多天前同房后有少量出血的情况，之后阴道一直有褐色分泌物，特来我院进行诊治，经过检查，最终确诊为宫颈腺癌。通过手术的方式去除病灶，患者恢复情况较好，予以出院回家休养。

【基本信息】女、44岁

【疾病类型】宫颈腺癌

【就诊医院】扬州市妇幼保健院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】手术治疗：子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术

【治疗周期】9天，一个月后复查

【治疗效果】通过手术方式去除病灶，患者病情得到控制，无阴道出血情况，睡眠、饮食、二便等情况正常。

一、初次面诊

今天我接诊了一名中年女性患者，根据患者自述，平时的月经比较规律、正常，经期一般在3～4天，上次月经的时间为7月6日。在20多天前进行同房后，发现有少量出血的情况，之后阴道一直有褐色的分泌物，在其他医院诊治过，宫颈癌筛查结果显示为HPV阳性，液基薄层细胞学检查（即为TCT检查）发现存在非典型鳞状细胞，特来我院进行进一步的诊治。患者表示平常没有不良的生活习惯，在25岁结婚后顺产了两子两女，自己也不清楚发病原因。

我先对患者进行了体格检查，暂未发现异常情况，接着进行妇科检查，外阴发育正常，阴道通畅，子宫前位，大小正常，没有压痛，双侧附件区未见明显异常。还进行了三合诊，患者直肠黏膜光滑，宫骶韧带未触及增粗改变。我向患者解释了相关病因，分娩次数过多，机体免疫能力下降，或者在公共场所接触到了被病毒污染的用品等，都可能造成HPV感染。我考虑由于患者分娩次数过多，导致生殖道黏膜受损，从而易引发病原体入侵。其中HPV18和16亚型的致病性最强，引起宫颈癌的机率最高，需要高度警惕发生病变，我还与患者及家属交流了病情，初步考虑为宫颈腺癌，建议患者住院完善相关检查项目，采用手术方式去除病灶。

图1、三合诊：直肠黏膜光滑，宫骶韧带未触及增粗改变

二、治疗经过

在患者入院后，完善了血常规、尿常规等检查项目，结果均无异常，宫颈锥切术后病理显示为高分化腺癌，属于HPV相关型，存在多个病灶，高级别鳞状上皮内病变，并且已累及腺体，外口切缘未查见病变，宫颈组织有慢性炎症。根据患者的症状表现和检测结果，排除了黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病的可能性，最终确诊为子宫腺癌。

我向患者及家属交代病情，考虑到患者仍属于低风险，根据宫颈癌诊疗指南规范，建议进行根治性子宫切除、双侧附件切除术、盆腔淋巴结清扫术。患者及其家属表示知情、理解，选择腹腔镜的方式，我还交代了手术风险以及可能发生的并发症，患者和家属表示已知晓，并签署了手术同意书。

三、治疗效果

手术进行顺利，患者术中出血较少、生命体征平稳。经过九天的住院诊治，患者没有阴道流血的情况，腹部刀口敷料清洁干燥，手术后进行病理复查，结果显示残余宫颈组织局灶呈低级别鳞状上皮内病变，患者大小便情况正常，腹部较软，没有压痛，恢复情况良好，予以出院。我叮嘱患者回家进行休养，一周后返院拔出尿管，出现不适的情况，随时到医院就诊。

一个月后患者到院进行复查，各项指标显示恢复较好，患者无不适症状。

四、注意事项

在患者出院前，我为其书写了以下几点注意事项，望患者尽快恢复。

1、生活调理：补充营养，适当多吃豆制品、富含维生素的食物，如豆腐、豆浆、菌菇类、紫菜、坚果类、菜花、白萝卜等。保证充足的休息，提高自身免疫力。

2、生活习惯：手术后3个月内禁止性生活、盆浴等，养成良好的卫生习惯，每天清洗外阴，及时更换内衣，保持大便通畅。

3、按时复查：手术后的2年内坚持每3个月复查1次，第3-5年需每6个月复查1次，之后的每年复查1次。

五、个人感悟

本例患者主要是由于感染了HVP18型病毒，引发了宫颈腺癌，该病毒具有较强的致病性，通过手术的方式切除病变部位，能够有效地去除病灶，控制住病情发展。宫颈腺癌容易出现复发、并发症等情况，患者在术后谨记定期进行复查，以便及时了解病情，采取有效地治疗。家属表示会做好患者的心情疏导、生活调理等，患者也向我保证出现任何不适会及时来医院就诊。