耳石症眩晕要与哪些疾病相鉴别

耳石症眩晕需与梅尼埃病、前庭神经炎、后循环缺血、偏头痛性眩晕、小脑病变等疾病相鉴别。耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，主要表现为头部位置变动时出现的短暂性眩晕，需通过病史采集、体格检查及前庭功能检查与其他疾病区分。

1、梅尼埃病

梅尼埃病以反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感为特征。眩晕持续时间通常超过20分钟，常伴有恶心呕吐，发作频率可从数月一次到每周数次。与耳石症不同，梅尼埃病发作与头部位置变化无明确关联，且伴随听力症状更显著。诊断需结合纯音测听、耳蜗电图等检查，治疗包括限盐饮食、利尿剂如氢氯噻嗪片、鼓室内注射地塞米松磷酸钠注射液等。

2、前庭神经炎

前庭神经炎多由病毒感染引起，表现为突发持续性眩晕伴恶心呕吐，症状持续数天至数周，无听力障碍。与耳石症的区别在于其眩晕为持续性而非位置性，且存在自发性眼震。查体可见患侧前庭功能减退，治疗早期可使用泼尼松龙片减轻炎症，配合甲磺酸倍他司汀片改善前庭代偿。

3、后循环缺血

后循环缺血多见于中老年人群，眩晕常伴随复视、构音障碍、共济失调等神经系统症状。与耳石症的鉴别要点是存在脑血管危险因素及局灶性神经功能缺损，头部MRI可显示脑干或小脑梗死灶。急性期需使用阿司匹林肠溶片抗血小板，配合银杏叶提取物注射液改善循环。

4、偏头痛性眩晕

偏头痛性眩晕多见于有偏头痛病史者，表现为自发性或位置性眩晕，持续时间从数分钟到72小时不等，可伴随头痛、畏光或畏声。与耳石症的区别在于发作与偏头痛症状相关，治疗可选用盐酸氟桂利嗪胶囊预防发作，发作期使用布洛芬缓释胶囊缓解症状。

5、小脑病变

小脑肿瘤、出血或变性病变可引起持续性眩晕，伴明显共济失调、构音障碍及眼球震颤。与耳石症的关键区别在于存在小脑损害体征，如指鼻试验阳性、跟膝胫试验不稳等。头部CT或MRI可明确病变性质，治疗需根据病因选择手术或康复训练。

耳石症患者日常应避免快速转头、弯腰等诱发动作，睡眠时可垫高床头减少耳石移位。眩晕发作期间需有人陪同防止跌倒，康复期可遵医嘱进行Brandt-Daroff习服训练。若出现持续眩晕伴随听力下降、肢体无力等症状，需及时就诊排除其他中枢性疾病。