糖尿病的诊断和分类标准

糖尿病的诊断主要依据血糖水平，其分类标准则基于病因和病理生理机制，主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

一、诊断标准

糖尿病的诊断依赖于静脉血浆葡萄糖的测定，诊断标准主要有三条。第一条是典型糖尿病症状如多饮、多尿、体重下降，加上随机血糖检测值超过11.1毫摩尔每升。第二条是空腹血糖检测值超过7.0毫摩尔每升，空腹状态指至少8小时未摄入任何热量。第三条是口服葡萄糖耐量试验2小时血糖检测值超过11.1毫摩尔每升。上述三条标准满足任何一条即可初步诊断，但若无典型症状，需在另一日重复检测确认。糖化血红蛋白检测值超过6.5%也可作为诊断依据，但该标准在我国尚未作为首选诊断方法广泛采用。

二、1型糖尿病

1型糖尿病是由于自身免疫等因素导致胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏。此类型多见于儿童和青少年，起病通常较急，“三多一少”症状明显，患者体型多偏瘦。诊断时常伴有胰岛自身抗体阳性，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等。治疗上必须依赖外源性胰岛素替代，以维持生命并控制血糖，常见的胰岛素剂型包括门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液和赖脯胰岛素注射液。患者需要终身进行严格的血糖监测、饮食管理和胰岛素注射。

三、2型糖尿病

2型糖尿病是最常见的类型，约占所有糖尿病的90%以上，其核心病理机制是胰岛素抵抗伴随进行性胰岛素分泌不足。此型多见于中老年人，但近年来在超重或肥胖的青少年中也日益增多。起病隐匿，早期常无症状，多在体检或因并发症就诊时发现。诊断主要依据血糖标准，胰岛自身抗体通常为阴性。治疗强调综合管理，包括生活方式干预如饮食控制和运动，以及药物治疗。常用口服降糖药包括盐酸二甲双胍片、达格列净片和西格列汀片，部分患者后期也可能需要胰岛素治疗。

四、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病指妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常，不包括孕前已诊断的糖尿病患者。其发生与妊娠期胎盘分泌的激素引起胰岛素抵抗增强有关。诊断通常在妊娠24至28周通过75克口服葡萄糖耐量试验进行，任何一点血糖值达到或超过标准即可诊断。妊娠期糖尿病对母儿均有不良影响，可能增加母亲未来患2型糖尿病的风险，并导致胎儿生长异常、新生儿低血糖等。治疗以医学营养治疗和运动为基础，若血糖控制不达标，需启用胰岛素治疗，因为口服降糖药通常不推荐在孕期使用。

五、其他特殊类型糖尿病

其他特殊类型糖尿病是一组病因相对明确的糖尿病，包括胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致、感染、不常见的免疫介导性糖尿病以及其他遗传综合征伴随的糖尿病。例如，青年人中的成年发病型糖尿病是一种常染色体显性遗传的单基因糖尿病。这类糖尿病的诊断除了依据血糖标准，更需要通过详细的病史询问、体格检查和针对性实验室检查来明确具体病因。治疗需针对原发疾病，同时结合饮食、运动及个体化的降糖方案，部分类型可能对磺脲类药物敏感，而另一些则必须使用胰岛素。

明确糖尿病的诊断和准确分类是制定个体化治疗与管理方案的基础。无论属于何种类型，患者均应遵循医生指导，坚持规律监测血糖，保持均衡饮食，限制精制碳水化合物和添加糖的摄入，增加全谷物、蔬菜和优质蛋白的比例，并持之以恒地进行适量有氧运动与抗阻训练。定期进行并发症筛查，如眼底检查、尿微量白蛋白测定和神经病变评估，对于延缓或预防糖尿病慢性并发症的发生发展至关重要。保持良好的心态，积极参与糖尿病教育，学习自我管理技能，是长期稳定控制病情、提高生活质量的保障。