“眼神”不好，可能是“神眼”惹的祸
缺血性视神经病变是指视神经的营养血管发生急性循环障碍所致，临床上可分为前部缺血性视神经病变和后部缺血性视神经病变，前者系由于后睫状动脉循环障碍造成的视盘供血不足，后者则是筛板后至视交叉间的视神经血管发生急性循环障碍。
一、病因
凡能使视盘供血不足的全身性疾病或眼病均可引起缺血性视神经病变。
1、全身性血管病变
高血压动脉硬化是缺血性视神经病变的常见原因。此外，糖尿病、颈动脉阻塞、颈总或颈内动脉狭窄亦可引起相对低血压、低灌注、临界高眼压等，对神经血液供养有一定影响。
2、血管炎性病变
颞动脉炎、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性血管炎性改变可致视神经供血不足，局部血栓栓塞等。
3、血液系统疾病
白血病、红细胞增多症等血液系统疾病可致血液中成分的改变和血液黏稠度增加，血液循环变慢及携氧量降低，致使视盘缺氧。
4、眼部局部病变
白内障术后、青光眼或低眼压等使得眼压过低或过高，视盘小血管灌注压与眼内压失去平衡亦可引起视神经缺血。
二、临床表现及影响危害
缺血性视神经病变常表现为突发视力下降，一般不严重，但颞动脉炎引起者较严重，甚至可致盲。常双眼受累，先后发病，发病时间间隔不一。早期视盘水肿轻度呈淡红或呈灰白色，多局限于视盘某一象限，同时可伴有小出血点。视网膜血管一般无异常，如有高血压动脉硬化等可出现相应变化。视野缺损常表现为特征性的与生理盲点相连的弧形缺损，无或偶见中心暗点，其缺损大约占视野的一个象限或一半范围，多见于下方视野。晚期视神经萎缩，部分病例可呈明显的视盘凹陷、苍白，类似晚期青光眼的视盘改变。
三、治疗方法
1、病因治疗
对于糖尿病、高血压患者应该针对病因合理降压、控制血糖水平，慎用类固醇类药物。存在自身免疫性疾病或血液系统疾病者更应以原发病治疗为主。
2、物理治疗
体外反搏及高压氧治疗可提高主动脉舒张压从而改善眼动脉的供血。
3、糖皮质激素治疗
非动脉硬化性所致都应给激素治疗以减少局部视盘水肿、促进渗出吸收，改善血运障碍。一般根据发病年龄及全身情况采用静脉滴注地塞米松后改用泼尼松口服。
4、其他药物
非颞动脉炎引起的缺血性视神经病变不建议用激素，提倡用复方樟柳碱治疗。乙酰唑胺可改善眼内压与后睫状动脉灌注压之间的不平衡，神经营养类药物或活血化瘀类药物可改善血供，如维生素BB，复方丹参、复方丹参滴丸等。
高血压可引起视网膜病变，同时也是缺血性视神经病变的病因之一。合并有高血压或动脉硬化的缺血性视神经病变患者可相应出现视网膜动脉硬化改变，而单纯缺血性视神经病变患者视网膜血管一般正常。二者均由于局部血液循环障碍引起，高血压性视网膜病变早期不影响视力，而缺血性视神经病变以视力减退为初发表现，在治疗上可过降压控制原发病、应用活血化瘀或营养神经药物改善症状。
缺血性视神经病变多由高血压动脉硬化、糖尿病等引起，当存在影响血液循环的全身性疾病时应定期做眼科检查，密切观察血压、眼压等，必要时可在医生指导下应用肠溶性阿司匹林或低分子右旋糖酐，以预防缺血性视神经病变发生。
