如何诊断支气管扩张

支气管扩张可通过病史采集、影像学检查、实验室检查、肺功能检查和支气管镜检查等方式诊断。支气管扩张可能与感染、免疫缺陷、遗传因素、气道阻塞或吸入性损伤等因素有关，通常表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等症状。

1、病史采集

详细询问患者咳嗽、咳痰、咯血等症状的持续时间、频率及诱因，了解既往呼吸道感染史、结核病史或免疫缺陷病史。家族史中需关注囊性纤维化等遗传性疾病。吸烟史、职业暴露史对鉴别诊断有重要价值。病史采集能初步判断支气管扩张的可能性并为后续检查提供方向。

2、影像学检查

胸部高分辨率CT是诊断金标准，可清晰显示支气管壁增厚、管腔扩张的囊状或柱状改变。X线胸片可见轨道征、环状阴影等间接征象，但灵敏度较低。CT还能评估病变范围、严重程度及合并症，如肺不张或肺气肿。动态CT随访有助于监测病情进展。

3、实验室检查

血常规可发现感染相关的白细胞升高，C反应蛋白等炎症指标有助于评估急性加重。痰培养能明确病原体，如铜绿假单胞菌等常见定植菌。免疫球蛋白检测可筛查低丙种球蛋白血症等免疫缺陷。汗液氯离子检测用于排除囊性纤维化。基因检测适用于疑似原发性纤毛运动障碍患者。

4、肺功能检查

通气功能多表现为阻塞性通气障碍，弥散功能可能下降。支气管舒张试验可鉴别是否合并哮喘。严重者出现混合性通气功能障碍或低氧血症。肺功能评估对判断疾病严重程度、指导治疗及预后评价有重要意义。需定期复查监测肺功能衰退速度。

5、支气管镜检查

适用于咯血来源不明或怀疑气道异物者，可直接观察支气管黏膜病变、分泌物性状及出血部位。支气管肺泡灌洗液可进行病原学检测。镜下可见支气管黏膜充血水肿、脓性分泌物潴留或管腔变形。活检能排除肿瘤、结核等继发因素，但需谨慎操作避免大出血。

确诊支气管扩张后需长期综合管理，包括每日体位引流促进排痰，接种流感疫苗和肺炎疫苗预防感染，避免吸烟及刺激性气体吸入。急性加重期应及时使用抗生素控制感染，慢性期可遵医嘱使用祛痰药如乙酰半胱氨酸颗粒、支气管舒张剂如沙丁胺醇气雾剂。定期随访肺功能及影像学检查，必要时考虑外科手术切除局部严重病变肺段。