产后宫缩乏力性出血时的临床表现

产后宫缩乏力性出血的临床表现主要有阴道流血量多且呈暗红色、子宫轮廓不清质地柔软、血压下降心率增快、面色苍白四肢湿冷、尿量减少甚至无尿等。产后宫缩乏力性出血是分娩期严重并发症，需立即采取干预措施。

1、阴道流血量多

产后宫缩乏力性出血最典型表现为短时间内阴道大量流血，血液常呈暗红色且伴有血块。出血量超过500毫升即可诊断为产后出血，严重者可在1小时内失血超过1000毫升。出血多发生在胎盘娩出后，血液从子宫壁剥离面持续涌出，常规按压宫底无法有效止血。

2、子宫轮廓不清

触诊可发现子宫体增大变软，宫底升高且轮廓模糊不清。正常产后子宫应呈球状硬如板状，而宫缩乏力时子宫如面团样松软，按摩宫底后可有短暂收缩但很快再次松弛。超声检查可见宫腔明显扩张，宫腔内积血影像。

3、循环系统改变

随着失血量增加，患者出现代偿性心率增快，可达每分钟120次以上。血压初期可维持正常，当失血量超过机体代偿能力时，血压进行性下降，脉压差缩小。听诊心音低钝，四肢末梢血管收缩表现为甲床苍白。

4、休克体征

严重出血会导致有效循环血量锐减，患者出现面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷等休克表现。神经系统缺氧表现为烦躁不安或意识模糊，呼吸浅快伴有代谢性酸中毒。毛细血管再充盈时间延长超过2秒，提示微循环灌注不足。

5、泌尿系统异常

肾血流量减少导致尿量明显减少，每小时尿量少于30毫升甚至无尿。尿液检查可发现比重增高，出现蛋白尿及管型尿。持续肾缺血可能引发急性肾小管坏死，需监测血肌酐和尿素氮水平变化。

产后宫缩乏力性出血患者需绝对卧床休息，采取头低足高位改善脑供血。立即建立双静脉通道快速补液，必要时输注红细胞悬液及血浆。持续心电监护观察生命体征变化，记录每小时尿量。出血控制后需加强营养支持，适量补充铁剂纠正贫血，逐步恢复活动量。产后6周内避免重体力劳动，定期复查血常规评估恢复情况。