老人脑溢血怎么治疗

老人脑溢血的治疗需要根据出血量、部位及患者整体状况，采取个体化的综合方案，主要包括内科保守治疗、手术治疗、康复治疗、并发症防治以及长期管理。

一、内科保守治疗

对于出血量较小、病情相对稳定的患者，通常首选内科保守治疗。核心目标是控制颅内压、稳定血压、防止再出血以及处理并发症。医生会使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液等脱水降颅压药物，同时严格控制血压，可能使用乌拉地尔注射液、尼卡地平注射液等静脉降压药。患者需要绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力。密切监测生命体征和神经功能变化，维持水电解质平衡，并给予营养支持。

二、手术治疗

当出血量较大，如幕上出血超过30毫升或幕下出血超过10毫升，或出现明显的脑疝迹象时，需要考虑手术治疗以清除血肿、降低颅内压、挽救生命。常见的手术方式包括开颅血肿清除术和微创穿刺血肿引流术。开颅手术视野清晰，能彻底清除血肿并进行止血，但创伤相对较大。微创手术创伤小，恢复较快，适用于部分特定部位和情况的血肿。手术时机的选择至关重要，需由神经外科医生综合评估后决定。

三、康复治疗

康复治疗应尽早介入，在患者生命体征平稳后即可开始，并贯穿治疗全程。早期康复包括良肢位摆放、被动关节活动度训练等，以预防关节挛缩、肌肉萎缩和深静脉血栓。随着病情稳定，逐步进行坐位平衡、站立、步行等训练，以及针对失语、吞咽障碍、认知功能障碍的专业康复训练。物理治疗、作业治疗、言语治疗等多学科协作，能最大程度地促进神经功能恢复，提高生活自理能力。

四、并发症防治

脑溢血后常见并发症的防治是治疗的关键环节。肺部感染是最常见的并发症之一，需加强翻身拍背、促进排痰，必要时使用抗生素如注射用头孢曲松钠。应激性溃疡可能导致消化道出血，可预防性使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊。其他如癫痫发作，可使用丙戊酸钠缓释片控制；下肢深静脉血栓，可使用低分子肝素钙注射液预防。严密监测和及时处理这些并发症，能有效降低死亡率，改善预后。

五、长期管理

脑溢血急性期治疗后，进入长期的二级预防和慢病管理阶段。控制高血压是预防再出血的最重要措施，患者需遵医嘱长期规律服用降压药物，如苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等，并定期监测血压。同时需要管理其他血管危险因素，如控制血糖、血脂，戒烟限酒。抗血小板药物如阿司匹林肠溶片需在医生评估风险后谨慎使用。定期随访，进行必要的影像学复查，评估恢复情况并调整治疗方案，对于维持长期稳定至关重要。

老人脑溢血后的护理与生活调理需要耐心与细致。饮食上应给予低盐、低脂、易消化的食物，吞咽困难者需进行糊状饮食或鼻饲喂养，保证充足营养。保持大便通畅，避免用力排便。为患者营造安静舒适的休养环境，家属应多给予情感支持，鼓励患者建立康复信心。根据康复进度，在专业人员指导下进行循序渐进的肢体功能锻炼和日常生活能力训练。定期监测血压、血糖，严格遵医嘱服药，不可自行停药或改药。一旦出现头痛加剧、呕吐、意识改变或肢体无力加重等情况，须立即就医。