如何治疗急性下壁心梗

急性下壁心肌梗死需立即采取再灌注治疗，主要措施包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗、抗凝抗血小板治疗、镇痛镇静治疗及并发症管理。

1、静脉溶栓

发病12小时内无禁忌症者可选用阿替普酶或尿激酶静脉溶栓，需在发病3小时内完成给药。溶栓后需监测心电图及心肌酶谱，评估血管再通情况。禁忌症包括活动性出血、近期手术史等。

2、经皮冠状动脉介入治疗

发病12小时内首选急诊PCI，通过球囊扩张和支架植入恢复右冠状动脉血流。需在首次医疗接触90分钟内完成球囊扩张，术前需负荷量氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板。

3、抗凝抗血小板治疗

确诊后立即嚼服阿司匹林肠溶片300mg，静脉注射肝素钠维持APTT在50-70秒。后续需长期服用硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片进行二级预防。

4、镇痛镇静治疗

剧烈胸痛时静脉注射盐酸吗啡注射液，合并烦躁者可予地西泮注射液镇静。需监测呼吸抑制情况，备好纳洛酮等拮抗剂。

5、并发症管理

合并三度房室传导阻滞需临时起搏，心源性休克使用多巴酚丁胺注射液维持血压。右室梗死需扩容治疗，避免使用硝酸酯类药物。

急性期后需严格进行心脏康复训练，包括循序渐进的有氧运动、戒烟限酒、低盐低脂饮食。定期复查血脂、血糖、血压等指标，坚持服用β受体阻滞剂、他汀类药物等二级预防用药。出现胸闷气促等不适症状应及时复查冠状动脉造影。