高钾血症怎么用胰岛素治疗

高钾血症可通过静脉注射胰岛素联合葡萄糖的方式治疗。高钾血症通常由肾功能不全、代谢性酸中毒、药物副作用、组织损伤、醛固酮减少症等原因引起。

1、静脉注射胰岛素

胰岛素能促进细胞对钾离子的摄取，通常采用短效胰岛素如赖脯胰岛素注射液或门冬胰岛素注射液，配合葡萄糖静脉滴注。治疗期间需密切监测血糖和血钾水平，防止低血糖发生。该方法适用于血钾超过6.0mmol/L的急症情况，需在重症监护下进行。

2、葡萄糖协同使用

常规配比为每10单位胰岛素加入50%葡萄糖注射液50ml，或5%葡萄糖注射液500ml持续滴注。葡萄糖可防止胰岛素导致的低血糖，同时促进钾离子向细胞内转移。治疗过程中需要每小时检测电解质，维持血糖在8-10mmol/L范围内。

3、持续心电监护

严重高钾血症可能引发心律失常，治疗时应持续心电监护观察T波高尖、PR间期延长等变化。当血钾高于6.5mmol/L时，需联合使用碳酸氢钠或β2受体激动剂等综合治疗手段。

4、肾功能评估

实施胰岛素治疗前需评估肌酐清除率，肾功能不全患者要调整胰岛素剂量。对于尿量少于400ml/天的少尿患者，需考虑血液透析治疗。胰岛素在体内的清除率与肾功能密切相关，肾小球滤过率低于30ml/min时作用时间可能延长。

5、后续监测

胰岛素降钾效果可持续4-6小时，治疗后4小时需复查血钾。若血钾反弹需重复治疗或改用聚苯乙烯磺酸钠等口服降钾树脂。长期控制需解决原发病因，如调整血管紧张素转换酶抑制剂剂量或治疗肾上腺皮质功能减退。

高钾血症患者日常需限制高钾食物摄入，如香蕉、土豆、橙子等含钾量高的蔬菜水果。避免使用保钾利尿剂和非甾体抗炎药等可能升高血钾的药物。建议定期监测肾功能和电解质，保持每日尿量在1500ml以上。出现肌肉无力或心悸症状时应立即就医，严重高钾血症可能危及生命需紧急处理。