胆囊结石微创手术怎么做

胆囊结石微创手术通常指腹腔镜胆囊切除术，主要步骤包括术前准备、建立气腹、置入器械、分离切除胆囊以及取出结石与胆囊。

一、术前准备

患者需要进行全面的术前评估，包括血液检查、影像学检查如腹部超声或CT，以明确结石大小、位置及胆囊状况。医生会与患者沟通手术方案及风险，患者需遵医嘱禁食禁水。麻醉医师会进行麻醉评估，确保患者身体状况适合接受全身麻醉。术前可能需要进行皮肤准备，并预防性使用抗生素以降低感染风险。

二、建立气腹

患者麻醉后，医生会在脐部或附近做一个小切口，使用气腹针向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹壁与内脏分离，形成手术操作空间。建立稳定的气腹压力是手术的关键，它为后续器械的置入和操作提供了清晰的视野和足够的空间。气腹建立后，会拔出气腹针，置入第一个套管针作为观察孔，用于放入腹腔镜摄像头。

三、置入器械

在腹腔镜的监视下，医生会在上腹部再做2到3个微小切口，分别置入其他套管针作为操作孔。通过这些操作孔，可以放入各种专用的腹腔镜手术器械，如抓钳、电钩、分离钳和夹闭器。这些器械在摄像头传输的实时图像引导下，由医生在体外操纵，完成胆囊三角区的解剖、血管和胆管的分离等精细操作。

四、分离切除胆囊

这是手术的核心步骤。医生会先仔细解剖胆囊三角，识别出胆囊管和胆囊动脉。使用钛夹或可吸收夹将胆囊管和胆囊动脉可靠夹闭并离断，以防止胆汁泄漏和出血。然后，将胆囊从肝脏的胆囊床上逐步剥离下来。整个过程要求精细操作，避免损伤邻近的重要结构，如肝总管、胆总管和门静脉。

五、取出结石与胆囊

胆囊被完全游离后，会将其放入一个专用的取物袋中。通过脐部或剑突下的切口，将取物袋连同胆囊及其中的结石一并取出体外。如果结石较大或胆囊体积较大，有时需要在取物袋内将胆囊或结石剪碎后再取出。取出后，医生会再次检查手术区域，确认无活动性出血和胆漏，并清点器械。排出腹腔内的二氧化碳气体，逐层缝合或使用生物胶粘合各小切口。

腹腔镜胆囊切除术后，患者通常恢复较快。术后早期可在床上活动四肢，麻醉清醒后如无恶心呕吐可尝试饮水，并逐渐过渡到流质、半流质饮食，应选择低脂、易消化的食物。术后一两天内可在家人搀扶下下床活动，以促进胃肠功能恢复和预防下肢静脉血栓。出院后需注意保持切口清洁干燥，观察有无红肿、渗液等感染迹象。短期内避免提重物和剧烈运动，遵医嘱定期复查。如果出现剧烈腹痛、发热、黄疸或切口异常等情况，应及时返院就诊。养成良好的饮食习惯，如规律进食、低脂饮食、多喝水，有助于预防结石复发或其他消化系统问题。