主动脉夹层有哪些特点

主动脉夹层主要表现为突发剧烈胸痛、血压异常和器官缺血症状，具有起病急骤、进展迅速的特点。根据Stanford分型可分为A型累及升主动脉和B型仅累及降主动脉。

1、突发撕裂样胸痛

典型症状为前胸或肩胛间区突发刀割样疼痛，疼痛可沿夹层扩展路径移动。A型夹层多表现为前胸痛，B型夹层常见背部剧痛。疼痛程度往往超过心肌梗死，常规镇痛药物难以缓解。

2、血压异常波动

约70%患者出现高血压危象，但近端夹层可能导致心包填塞而表现为低血压。双上肢血压差超过20mmHg具有诊断意义，系锁骨下动脉受累所致。部分患者可呈现休克与高血压交替出现的矛盾现象。

3、器官灌注不足

冠状动脉受累可引发急性心肌梗死，头臂干受累导致脑卒中，腹腔动脉缺血表现为腹痛，肾动脉受累引起少尿或无尿。脊髓供血障碍可能造成截瘫，股动脉搏动减弱提示下肢缺血。

4、影像学特征

CT血管造影可见主动脉双腔征和内膜瓣，超声心动图能发现主动脉根部扩张和心包积液，MRI可清晰显示破口位置。D-二聚体显著升高但缺乏特异性，心电图多无特征性改变。

5、高危诱发因素

长期未控制的高血压是最常见诱因，马凡综合征等结缔组织病易导致血管壁脆弱，主动脉瓣二叶畸形、妊娠末期和创伤也是明确危险因素。医源性损伤如导管操作可能诱发医源性夹层。

主动脉夹层确诊后需绝对卧床休息，避免任何可能升高血压的活动。A型夹层需紧急外科手术修复，B型夹层可先尝试药物控制血压和心率。术后应长期监测主动脉直径变化，严格控制血压在120/80mmHg以下，避免提重物和剧烈运动，定期复查CT或MRI评估血管情况。戒烟限酒，保持低盐饮食，遵医嘱服用β受体阻滞剂和ARB类药物降低血管壁压力。