肾病综合症患者水肿是什么原因

肾病综合征患者水肿的原因主要有肾小球滤过率下降、低蛋白血症、水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及内分泌因素失衡。

一、肾小球滤过率下降

肾病综合征时，肾小球的滤过屏障受损，导致其滤过功能下降。这使得身体无法有效排出多余的水分和代谢废物，水分在组织间隙积聚，从而引发水肿。这种情况通常表现为眼睑和双下肢的凹陷性水肿，晨起时眼睑浮肿较为明显。治疗上，医生会根据病情使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片、免疫抑制剂如他克莫司胶囊或环孢素软胶囊来控制免疫炎症反应，修复肾小球滤过膜。

二、低蛋白血症

大量蛋白尿是肾病综合征的核心特征，这会导致血液中的白蛋白水平显著降低，即低蛋白血症。血浆白蛋白是维持血管内胶体渗透压的主要成分，其水平下降会使血管内的水分更容易渗透到组织间隙，形成水肿。水肿往往呈全身性，严重时可出现胸腔积液和腹水。治疗关键在于减少尿蛋白流失，医生可能会使用血管紧张素转换酶抑制剂如盐酸贝那普利片或血管紧张素II受体拮抗剂如氯沙坦钾片，并建议患者适量补充优质蛋白。

三、水钠潴留

肾脏功能受损会影响其对钠离子的排泄能力，导致钠在体内潴留。钠的潴留会进一步引起水的潴留，加重水肿程度。患者可能感觉到肢体沉重、肿胀，按压后凹陷恢复缓慢。针对水钠潴留，治疗措施包括严格限制饮食中盐的摄入，并遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米片或氢氯噻嗪片，以促进体内多余水分和钠的排出。

四、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

有效循环血容量的不足，会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。这一系统被激活后，醛固酮分泌增加，促使肾脏远端小管对钠的重吸收增强，加剧水钠潴留，从而使水肿持续存在或加重。这属于疾病进展中的病理生理变化。治疗上，除了使用上述利尿剂，医生还可能处方醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯片，以对抗醛固酮的作用。

五、内分泌因素失衡

肾病综合征患者体内的抗利尿激素等内分泌激素水平可能出现异常。抗利尿激素分泌异常增多时，会促进肾脏集合管对水的重吸收，即使血钠浓度已经偏低，仍会导致水在体内过量储存，加重水肿，甚至可能引发稀释性低钠血症。这通常与严重的低蛋白血症和循环血量不足相关。治疗需在纠正低蛋白血症和改善循环的基础上，由医生评估是否需要采取相应的干预措施。

肾病综合征患者出现水肿时，日常护理至关重要。患者应严格遵循低盐饮食，每日食盐摄入量控制在3克以下，避免腌制食品及加工肉类。注意记录每日体重、尿量及水肿部位的变化，为医生调整治疗方案提供依据。休息时可抬高水肿的下肢，促进静脉回流。避免感染，因为感染可能诱发或加重病情。所有药物治疗均须在肾内科医生指导下进行，切勿自行调整药物剂量或使用偏方，并定期复查尿常规、肾功能、血浆白蛋白等指标，监测病情进展。