什么是结核菌素皮试
结核菌素皮试是一种用于辅助诊断结核分枝杆菌感染的皮肤试验，通过皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察注射部位的皮肤反应来判断机体是否对结核菌存在细胞免疫应答。
一、试验原理
结核菌素皮试的本质是迟发型超敏反应。当人体感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗后，体内的T淋巴细胞会被致敏。皮试时，将含有结核菌特异性抗原的结核菌素纯蛋白衍生物注射到皮内，如果机体存在致敏的T淋巴细胞，这些细胞会识别抗原并聚集到注射部位，释放多种细胞因子，导致局部血管扩张、渗出、细胞浸润，从而在注射后48至72小时形成肉眼可见的硬结、红斑等反应。这种反应是机体细胞免疫功能的一种体现，阳性结果通常提示存在结核菌感染，但不能区分是既往感染、现症感染还是卡介苗接种后的免疫反应。
二、操作过程
结核菌素皮试通常选择在前臂掌侧中下三分之一处进行，该处皮肤薄且颜色浅，便于观察结果。操作前需用酒精消毒皮肤，待干后，使用专用的1毫升注射器和4号或5号短针头，将0.1毫升的结核菌素纯蛋白衍生物精确地注射到皮内，形成直径约6至10毫米的白色隆起皮丘。注射后应告知受试者保持注射部位干燥清洁，不要搔抓、涂抹药物或覆盖敷料，并在规定时间返回医疗机构由专业人员进行结果判读。整个操作过程要求无菌，注射剂量和深度需准确，以确保试验的可靠性。
三、结果判读
结果判读通常在注射后48至72小时进行，主要测量注射部位硬结的横径和纵径，取平均值作为硬结直径。仅有红斑而无硬结通常不计为阳性。判读标准根据人群风险不同而有所差异，对于一般人群，硬结平均直径大于等于15毫米为阳性；对于结核病密切接触者、人类免疫缺陷病毒感染者、胸片有纤维化病灶者等高风险人群，硬结直径大于等于5毫米即视为阳性；对于来自结核病高流行区的移民、静脉吸毒者等中风险人群，阳性标准为硬结直径大于等于10毫米。强阳性反应通常指硬结直径大于等于20毫米，或虽小于20毫米但伴有水疱、坏死、淋巴管炎，提示活动性结核病的可能性较大。
四、临床意义
结核菌素皮试阳性主要提示机体感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，产生了特异性细胞免疫。在未接种卡介苗的儿童中，阳性结果对诊断结核感染具有重要参考价值。在成人中，强阳性反应常提示体内可能有活动性结核病灶，需要进一步进行胸部影像学检查、痰涂片找抗酸杆菌、结核分枝杆菌培养或分子生物学检测以明确诊断。该试验主要用于结核病的流行病学调查、结核感染者的筛查、以及儿童结核病的辅助诊断。但皮试阴性不能完全排除结核感染，因为在结核感染早期、重症结核病、营养不良、使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等导致免疫功能受抑制的情况下，可能出现假阴性结果。
五、注意事项与局限性
进行结核菌素皮试前，需询问受试者有无过敏史、是否处于急性传染病发热期、是否有严重皮肤病或预防接种史。接种卡介苗后4周内应避免做皮试，以免相互干扰。皮试后局部出现水疱、溃疡或淋巴管炎属于正常反应，一般会自行消退，无须特殊处理，但应避免感染。该试验的主要局限性在于无法区分结核感染与卡介苗接种后的反应，也无法鉴别是既往感染还是现症感染。其敏感性受机体免疫状态影响较大。结核菌素皮试通常作为筛查工具，不能单独作为确诊活动性结核病的依据，必须结合临床表现、影像学检查和其他实验室检查结果进行综合判断。
接受结核菌素皮试后，应注意保持注射部位清洁干燥，避免搔抓或沾水，以防感染或影响结果判读。在等待判读结果期间，避免在注射部位使用药膏、护肤品或进行热敷。日常应关注自身健康状况，如果出现长期咳嗽、咳痰、午后低热、夜间盗汗、乏力、体重减轻等结核病可疑症状，应及时就医检查。对于结核菌素皮试阳性者，尤其是强阳性者，即使没有症状，也建议到结核病防治机构或呼吸科进行进一步评估，以排除活动性结核病。保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、多通风、均衡营养、适度锻炼，有助于增强抵抗力，预防感染性疾病的传播。
