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心肌炎—安装心脏起搏器后并不能一劳永逸

发布时间:2022-06-291912次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)

摘要: 患者青年女性,因心肌炎导致III度房室传导阻滞在2008年行起搏器置入术,此次因发现起搏器电池耗竭一周就诊,相关检查提示心脏起搏器置入术后改变、心脏起搏器电池耗竭,经过与患者协商,于本院进行心脏起搏器置换术,术后患者未诉明显不适,生命体征平稳,未出现头晕胸闷、胸痛等不适症状,一月后门诊复诊。

【基本信息】女、30岁

【疾病类型】心肌炎(1.Ⅲ度房室传导阻滞2.永久性心脏起搏器置入术后3.心脏起搏器电量耗竭)

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】心脏起搏器更换术

【治疗周期】5天

【治疗效果】患者一般情况可以,未诉明显不适

一、初次面诊

患者小李3岁左右的时候就诊断出心肌炎,因当时年龄较小,她的父母在医生的建议下选择了择期手术。在小李十四岁的时候突然出现胸闷、头晕,还伴有全身麻木的症状,每次发病几分钟后可以自行缓解,平时不活动的时候会发作,反而运动会缓解发病时的不适,在当地医院做了心电图检查提示Ⅲ度房室传导阻滞,后在我院进行了心脏起搏器置入术,手术后没有再出现任何不适的症状。这次就诊是因为一周前发现心脏起搏器传导报警,经过检查发现是起搏器的电池耗竭,就诊时患者没有出现心慌、胸闷、胸痛、头晕等症状,查体时患者心前区无异常隆起,未触及震颤,心界不大,心率80次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及明显的病理性杂音。门诊以心脏起搏器电池耗竭收入我科。

二、治疗经过

患者入院后完善相关化验,未见明显异常。患者患病多年,她对自己的疾病比较了解,比较好沟通,于是患者在我的安排下做了心电图、心脏彩超及胸部CT,检查结果如下图所示:

在和患者交流中,得知患者无传染病史、过敏史等。虽然患者既往有做过手术,我依旧对患者详细告知患者手术相关知识,以减轻患者对手术的恐惧、害怕心理。在做好一切术前准备后,开始对患者进行手术,在患者右侧股静脉置入临时起搏器做临时备用,在原来起搏器的位置打开囊袋,取出原起搏器,测试原心室电极起搏阈值0.6V,R波振幅20mV,阻抗480;心房起搏阈值0.8V,P波振幅3.0Mv,阻抗540,起搏感知功能良好,连接电极线与新脉冲发射器,新起搏器正常工作,置入新起搏器,依次缝合伤口,后拔出临时起搏器,加压包扎。

三、治疗效果

患者术后未诉明显不适,安全返回病房,我叮嘱患者要平躺24小时,不能下床活动,让她的家属注意观察她的手术伤口,如果伤口出现出血、肿胀要及时告诉医护人员,以防患者出现伤口的感染,我告诉护士要监测好患者的各项生命体征,以便发生异常时及时处理。患者手术后感觉很轻松,也没有出现胸闷、胸痛、头晕等其他不适症状,心电图检查也无明显异常出院一个月后门诊复诊,其间有任何不适如头晕、胸闷、胸痛等症状要及时就医。

四、注意事项

1、我叮嘱患者安装心脏起搏器后,要注意休息,避免劳累,更不能、剧烈运动,如果剧烈运动,可能会引起心率过快、心律失常等症状。

2.患者在做其他检查时要提前告诉就诊的医生,自己安装了心脏起搏器,不能直接做核磁共振检查,因为心脏起搏器中含有铁质元件,做核磁共振检查时,会产生电流,对检查信号产生干扰,还有可能导致电极升温、心室颤动等,如果是抗核磁起搏器,做核磁前可程控成抗核磁模式后可以做核磁。

3.告诉患者要避免伤口感染,患者安装心脏起搏器后,伤口处容易发生细菌感染,不要使伤口处接触水,保持伤口处干燥洁净,同时不吃辛辣刺激性食物,避免引发伤口感染,还要戒烟、戒酒,低盐低脂饮食。

4、我叮嘱患者继续服用盐酸曲美他嗪缓释片,出院一个月后门诊复诊,若有头晕、胸闷、胸痛等不适症状及时就诊。

五、个人感悟

心脏起搏器就相当于一个小的电子设备,那么他是节律性的撬动,是心脏跳动的节律,恢复到正常的窦性心率。心脏起搏器的使用寿命一般为6-10年,其间要定期复诊,测试起搏器的性能及电量,如果显示电量明显不足,建议要及早进行更换,虽然小李年纪轻轻就安装了心脏起搏器,但这对她的日常生活没有造成太大的影响,所以我们不要过度焦虑。通过对小李病例的了解,我发现心肌炎发病率无明显的性别差异,而且各个年龄段都可以发病,但以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年比较多见,多数患者病情较轻,但是爆发型心肌炎病情比较危险,如果发现要及时就诊。

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心肌炎主要是由于病毒、细菌、真菌或者其他各种理化因素造成了心肌细胞发生了炎症反应,出现水肿、坏死等相应的情况,从而引发了一系列的临床症状。它有可能表现为低血压,急性的心力衰竭,引起喘憋、胸闷、不能平卧,也有可能引发各种类型的心律失常,出现心悸、晕厥、黑蒙等情况。所以针对心肌炎的治疗:一方面要针对心肌炎的诱因,比如抗病毒治疗或者抗微生物的治疗。而另一方面也得要针对心肌本身进行治疗,比如加用一些营养心肌的药物,或者应用一些器械的手段,像ECMO、IABP,让心肌细胞充分的休息。第三个治疗方法,就是要针对各种类型的并发症,比如抗心衰治疗,抗心律失常治疗等等。
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心肌炎有什么症状
心肌炎的症状主要表现为活动耐力下降。所谓活动耐力的下降,可以比喻为大家平时可以一口气爬五层楼,得了感冒或者是心脏有不舒服之后,爬两层楼就会有喘、憋,甚至加重,并且伴有心率快,心脏乱跳,感觉心慌。在以前,小孩多发心肌炎,但是伴随着全民生活水平的提高,现在多见得心肌炎的患者是年轻人。年轻人得了感冒之后不注意,仍然加班熬夜,之后发现活动后会有喘、憋、心慌,心率特别快的现象,心电图检查发现有明显的心电图改变,心率升高,最后确诊为心肌炎。所以年轻人一定要注意休息。
心肌炎能治愈吗
相信说到心肌炎大家并不会陌生,这是离我们非常近的疾病,也有很多人被这样的疾病困扰,只要树立自信,用正确的方法进行治疗,它是可以治愈的,现在医学如此发达,治疗方法比较多,同时效果也是非常好的。
心肌炎很严重吗
心肌炎属于比较严重的疾病,应积极治疗。心肌炎是全身性疾病,在心肌上的炎症性表现。由于心肌病,病变范围大小及病变程度的不同,轻者可无临床症状,严重者还会有生命危险。诊断及时并且经过适当的治疗者,可以完全治愈。迁延不愈者,可以形成慢性的心肌炎疾病,或者是导致心肌疾病。建议身体不适的时候就要去医院就医,做相应方面的检查。比如心电图,X光射线检查,血液方面的检查,早治疗,早康复。
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