心肌炎—安装心脏起搏器后并不能一劳永逸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容的相关信息已进行处理）

摘要： 患者青年女性，因心肌炎导致III度房室传导阻滞在2008年行起搏器置入术，此次因发现起搏器电池耗竭一周就诊，相关检查提示心脏起搏器置入术后改变、心脏起搏器电池耗竭，经过与患者协商，于本院进行心脏起搏器置换术，术后患者未诉明显不适，生命体征平稳，未出现头晕、胸闷、胸痛等不适症状，一月后门诊复诊。

【基本信息】女、30岁

【疾病类型】心肌炎(1.Ⅲ度房室传导阻滞2.永久性心脏起搏器置入术后3.心脏起搏器电量耗竭)

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】心脏起搏器更换术

【治疗周期】5天

【治疗效果】患者一般情况可以，未诉明显不适

一、初次面诊

患者小李3岁左右的时候就诊断出心肌炎，因当时年龄较小，她的父母在医生的建议下选择了择期手术。在小李十四岁的时候突然出现胸闷、头晕，还伴有全身麻木的症状，每次发病几分钟后可以自行缓解，平时不活动的时候会发作，反而运动会缓解发病时的不适，在当地医院做了心电图检查提示Ⅲ度房室传导阻滞，后在我院进行了心脏起搏器置入术，手术后没有再出现任何不适的症状。这次就诊是因为一周前发现心脏起搏器传导报警，经过检查发现是起搏器的电池耗竭，就诊时患者没有出现心慌、胸闷、胸痛、头晕等症状，查体时患者心前区无异常隆起，未触及震颤，心界不大，心率80次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显的病理性杂音。门诊以心脏起搏器电池耗竭收入我科。

二、治疗经过

患者入院后完善相关化验，未见明显异常。患者患病多年，她对自己的疾病比较了解，比较好沟通，于是患者在我的安排下做了心电图、心脏彩超及胸部CT，检查结果如下图所示：

在和患者交流中，得知患者无传染病史、过敏史等。虽然患者既往有做过手术，我依旧对患者详细告知患者手术相关知识，以减轻患者对手术的恐惧、害怕心理。在做好一切术前准备后，开始对患者进行手术，在患者右侧股静脉置入临时起搏器做临时备用，在原来起搏器的位置打开囊袋，取出原起搏器，测试原心室电极起搏阈值0.6V，R波振幅20mV，阻抗480；心房起搏阈值0.8V,P波振幅3.0Mv,阻抗540，起搏感知功能良好，连接电极线与新脉冲发射器，新起搏器正常工作，置入新起搏器，依次缝合伤口，后拔出临时起搏器，加压包扎。

三、治疗效果

患者术后未诉明显不适，安全返回病房，我叮嘱患者要平躺24小时，不能下床活动，让她的家属注意观察她的手术伤口，如果伤口出现出血、肿胀要及时告诉医护人员，以防患者出现伤口的感染，我告诉护士要监测好患者的各项生命体征，以便发生异常时及时处理。患者手术后感觉很轻松，也没有出现胸闷、胸痛、头晕等其他不适症状，心电图检查也无明显异常出院一个月后门诊复诊，其间有任何不适如头晕、胸闷、胸痛等症状要及时就医。

四、注意事项

1、我叮嘱患者安装心脏起搏器后，要注意休息，避免劳累，更不能、剧烈运动，如果剧烈运动，可能会引起心率过快、心律失常等症状。

2.患者在做其他检查时要提前告诉就诊的医生，自己安装了心脏起搏器，不能直接做核磁共振检查，因为心脏起搏器中含有铁质元件，做核磁共振检查时，会产生电流，对检查信号产生干扰，还有可能导致电极升温、心室颤动等，如果是抗核磁起搏器，做核磁前可程控成抗核磁模式后可以做核磁。

3.告诉患者要避免伤口感染，患者安装心脏起搏器后，伤口处容易发生细菌感染，不要使伤口处接触水，保持伤口处干燥洁净，同时不吃辛辣刺激性食物，避免引发伤口感染，还要戒烟、戒酒，低盐低脂饮食。

4、我叮嘱患者继续服用盐酸曲美他嗪缓释片，出院一个月后门诊复诊，若有头晕、胸闷、胸痛等不适症状及时就诊。

五、个人感悟

心脏起搏器就相当于一个小的电子设备，那么他是节律性的撬动，是心脏跳动的节律，恢复到正常的窦性心率。心脏起搏器的使用寿命一般为6-10年，其间要定期复诊，测试起搏器的性能及电量，如果显示电量明显不足，建议要及早进行更换，虽然小李年纪轻轻就安装了心脏起搏器，但这对她的日常生活没有造成太大的影响，所以我们不要过度焦虑。通过对小李病例的了解，我发现心肌炎发病率无明显的性别差异，而且各个年龄段都可以发病，但以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年比较多见，多数患者病情较轻，但是爆发型心肌炎病情比较危险，如果发现要及时就诊。